影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢相关解剖回顾
精品课件
精品课件
影像观察与分析
➢相关解剖回顾 ➢正常CT表现
精品课件
➢肝脏的正常CT表现
• 不同层面显示的肝脏形态不同； • 肝实质密度均匀，比脾脏的密度稍高； • 边缘轮廓光滑，棱角锐利，凸面的边缘紧
胆囊多发结石 的MRI显像
➢胆石症
疾病诊断
精品课件
• CT表现
–结石的密度和形态：与胆固醇、胆色素和钙盐 的比例及混合方式有关，多数结石为高密度。
–横断面上，胆管结石的征象：“靶征”、“半 月征”
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
靶征
精品课件
半月征
1
病 例
病例2
胆囊结石
精品课件
半月征
胆总管结石
靶 征
精品课件
胆总管并胆囊多发结石
第14章 肝胆系统
Imaging of Liver and Biliary System
精品课件
第1 部分 肝脏
➢检查技术
超声 平扫
CT MRI
增强 平扫
增强
X线检查：肝血管造影
精品课件
• 平扫 • 增强
肝脏的CT检查
（平平扫扫）
精品课件
（增强）
肝脏的三期增强检查（成人模式）
• 目的：提高肝内病变的检出率和定性诊断； • 原理：肝脏及其病变的血供特点； • 方法：
精品课件
CT Hu
150
值 （
100
） 50
血管瘤 肝实质 肝细胞癌
0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 时间（min）
团注动态增强扫描HCA、精H品C课C件的时间密度曲线示意图
肝细胞癌
（平扫和双期增强扫描）
精品课件
显示“早出 早归”的增 强特征
精品课件
肝细胞癌 （巨块型）
动 脉 期
门脉期
精品课件
肝肿瘤
• 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular
carcinoma)
精品课件
原发性肝细胞癌
• 临床：
好发于30~60岁，亚洲人发病与乙肝和肝硬化 有密切关系。症状不明显。大部分患者甲胎蛋白 （ Alpha fetoprotein, AFP）阳性。
肝动脉
门静脉
疾病诊断
➢肿瘤
肝海绵状血管瘤：最常见的良性肿瘤。 肝细胞癌:最常见的恶性肿瘤
精品课件
肝肿瘤
• 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular
carcinoma)
精品课件
肝肿瘤
• 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular
–口服0.5~1.0‰的非离子造影剂； –静脉注射非离子造影剂100ml，注射速度为
2ml/s~3ml/s； –注射开始后，分别于25s、60s、120s进行CT扫描，
获取动脉期、门脉期和平衡期的肝脏增强效果图。
精品课件
正
常
肝
脏
的
平扫
三
期
CT
增
强
动脉期（注药25s）
门静脉期（注药6精0品s课）件
平衡期（注药120s）
精品课件
CT Hu
150
值 （
100
） 50
血管瘤 肝实质 肝细胞癌
0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 时间（min）
团注动态增强扫描HCA、精H品C课C件的时间密度曲线示意图
显示：1.造影剂的 向心填充过程;2. 快进慢出
肝海绵状 血管瘤
（多期增强扫描）
精品课件
精品课件
精品课件
血管瘤的 MRI表现
精品课件
平扫
肝细胞癌
（弥漫型）
门 静 脉 期
精品课件
动脉期
HCC的MRI表现
精品课件
第2节 胆系
➢检查技术
X线检查：PTC（percutaneous transhepatic cholangiography）、ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)，其中 ERCP是胆道影像的金标准
断层检查：
—超声：首选检查技术 —CT：效价比较好的非创伤性检查技术 —MRI：无创性检查MRCP（magnetic resonance
cholangiopancreatography ）几乎可以代替ERCP
精品课件
精品课件
胆总管胰头段 的CT显示
精品课件
胆总管下端结石的三维CT图像
精品课件
精品课件
精品课件
原发性肝细胞癌
• 病理：
–分为三型：巨块型（>5cm）、结节型(<5cm)、 弥漫型(<1cm)
–血供特点：肝动脉供血为主。与肝实质的门静 脉供血为主不同。
精品课件
影像学表现（CT）
• 平扫：低密度，常有肝硬化表现 • 增强：
–特征：强化曲线呈“早出早归” –肝内管道系统侵犯、淋巴结转移等
（MRI）
精品课件
精品课件
贴腹壁，胆囊位于肝门下; • 增强后，肝内血管（肝动脉、肝静脉、门
静脉）呈树枝状或圆点/椭圆状高密度影， 肝内胆管一般不显影； • 肝的两个重要层面：1.肝门层面；2.第二 肝门层面。
精品课件
肝CT平扫
精品课件
肝（
CT 血
增
管 形
强态
）
精品课件
肝脏——两个重要层面
第二肝门层面：
靠膈顶部，肝右、中、左三支肝V汇入下腔V。
carcinoma)
精品课件
肝海绵状血管瘤
• 临床：可无症状。 • 病理：肝动脉供血，瘤体由扩张的异常血
窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦 内充满新鲜血液。
精品课件
影像学表现（CT）
• 平扫：呈境界清楚的低密度区 • 增强：
–特征1：强化呈向心性扩散（push-on enhancement）
–特征2：强化曲线呈“早出晚归”
肝门层面：
• 肝A、门V和肝管进入肝内，平扫时均为低密度 影
• 增强后，门V与肝A呈高密度分支状影，胆管仍 为低密度影，其中以门V最粗大。
精品课件
第二肝门层面：肝V汇合至 下腔V
精品课件
平扫 增 强 （ 门 静 脉 期 ）
肝门层面：门V及分支
精品课件
精品课件
胆总管 肝动脉 肝门静脉
精品课件
胆总管