体温 > 38C或 < 36C
心率 > 90次/min
呼吸频率 > 20次/min或PaCO2 < 32 mm Hg 白细胞数 > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞
> 10%。
敏感性高，特异性低
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SIRS及其他相关概念定义
菌血症（bacteremia） 细菌出现在血循环中
dysfunction syndrome, MODS） 多器官衰竭（multiple organ failure）
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应激
应激反应的概念 指机体对如手术、创伤等炎症刺激的特
征性反应，其重要性在于促进机体生存 与恢复
没有应激，机体失去了对外来刺激的反 应能力
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应激
发病24小时内死亡者，不是MOF
慢性疾病或濒死的患者必然发生多个 器官衰竭，不是MOF
原有慢性器官功能不全，因感染、手 术等恶化，发生2个以上器官衰竭
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概述
69年Skillman描述外科多器官衰竭 73年Tilney称为序贯性系统衰竭 77年Eiseman首先提出多器官衰竭（MOF) 91年ATS和AES统一称为多器官功能障碍
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MODS
原发性
•病因直接作用 •早期出现 •广泛组织损害、 缺氧、缺血-再灌 注综合征
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继发性
•宿主炎症反应 •与SIRS的发生发 展相关
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新观点
SIRS/MODS在一段时期内被认为反映一种 潜在的感染源，这种观点已不再被认为是正 确的
SIRS/MODS要求有持续的炎症源，但这不一定 由微生物所致
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定义
应激（stress) 系统性炎症反应综合征（systemic
inflammatory response syndrome, SIRS) 脓毒症（sepsis） 急性呼吸窘迫综合征（acute respirotary
distress syndrome, ARDS) 多器官功能障碍综合征（multiple organ
血源性感染真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
系统性炎症反应综合征与感染、非感染的关系
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SIRS与MODS关系
尽管SIRS/脓毒症可能伴有低血压、乳酸 性酸中毒、急性肺损伤或少尿，但不存在 明确的器官功能障碍
当出现器官功能异常时，则称为多器官功 能障碍综合征(MODS)
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MOF
MODS
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SIRS
应激
感染
非感染
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MODS定义
患急性疾病患者的某些器官功能发 生变化，不能有效地维持内环境的 稳定的一种病理生理状态
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MODS
根据病因的不同，MODS可分成原发性和 继发性两大类：
原发性 系病因直接作用的结果，早期即可出现，与广 泛组织损害、缺氧、缺血- 再灌注综合征有关 继发性 系宿主炎症反应所致，与SIRS的发生发展有 一定的相关性
宿主在炎症过程中的作用，以往曾认为宿主 只是脓毒症过程中无辜的旁观者
现已明确患者，特别是其免疫系统，是SIRS/ MODS中重要且活跃的参与者
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SIRS/MODS的临床模式
SIRS/MODS有两种界线清楚的形式
肺的疾病 远离肺的病灶
无论任何一种形式，ALI或ARDS的发展 具有十分重要的意义
综合征（MODS） 衰竭是静态概念，危及生命，不能反映
疾病发展过程
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概述
MODS指某些器官功能发生变化，不能有效 维持内环境稳定的一种病理生理状态
是一种不明显的化学性衰竭，可进展到临 床上明显的、完全的功能衰竭
MOF评价标准难界定 MODS可早期发现，早期干预 MOF是MODS的终末期表现
神经-内分泌-激素的协调反应 将底物（substrate）输送到身体最重要的 器官-心和大脑。其过程伴有血管收缩、液 体储留及细胞内水分向血管的转移
在休克的最初阶段恢复之后，会出现高代 谢状态
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应激
损伤组织的修复
白细胞是这一修复过程的首要效应子
为支持白细胞的聚集，底物被转运出来，存储 的葡萄糖被迅速分解
定义
多器官衰竭 （MOF） 是疾病发展的 最后阶段。在此之前，多经历
应激反应 系统性炎症反应综合征 脓毒综合征 多器官功能障碍综合征 多器官衰竭
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定义
MOF
MODS
SIRS
脓
毒
综
应
合
激
征
反
应
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概念
多器官功能衰竭(MOF)：某种危重病 症诱发的序贯性发生 2个或以上的器 官或系统功能衰竭
血管扩张伴随着心输出量的增加，这样更 有利于底物的分布
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系统性炎症反应综合征 (SIRS)
由以下各种因素引起的系统性炎症反应：
感染、胰腺炎、局部缺血、多发创伤及组织损伤、 失血性休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介 质如肿瘤坏死因子的使用，等等。当具以下两条或 以上标准时诊断成立：
因白细胞是专性的葡萄糖使用者，骨骼肌和平 滑肌分解以提供肝糖元异生的前体物质
另外，氨基酸被用来合成结构蛋白和酶
支持肝、心脏及其他器官活动的能量来自 脂肪和氨基酸
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应激
为使葡萄糖输送到无血管供应的损伤组织， 损伤组织出现毛细血管募集和渗漏
细胞外间质，特别是血管外基质中的液体 量显著增加
败血症（septicemia） 细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病 （Bone等认为此概念易引起混淆，建议不予采用）
脓毒症（sepsis） 由感染引起的SIRS
毒血症（toxiemia） 大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全 身反应
脓毒症： 对感染的系统性炎症反应综合征 严重脓毒症： 脓毒症伴有器官功能不全，
低灌注或低血压(包括乳酸性酸中毒，少尿， 神志改变) 脓毒性休克： 尽管充足的液体输注仍有脓 毒性低血压，如须使用加压药或血管收缩 药以维持正常血压或灌注，则患者处于脓 毒性休克 脓毒性低血压：在无其他低血压的原因时 收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40 mmHg
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菌血症