• 急性：上呼吸道感染、大叶性肺炎、感冒、伤寒和副伤 寒、流行性乙型脑炎等
• 慢性：病毒性肝炎、结核病、风湿热及结缔组织疾病等
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目录
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病毒性肝炎 结核病 艾滋病 急性肠道传染病
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1 病毒性肝炎 Viral Hepatitis
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CONTENTS
1 概述 2 代谢特点 3 营养治疗
＋ ＋
＋
抗-HBc
＋ ＋ ＋ ＋
＋
大三阳 小三阳
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甲型
乙型
丙型 丁型 戊型
范围（d） 5～45 30～180 15～150 未定 10～70
平均（d） 30
70
50
未定
40
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急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1～4个月
➢ 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、 厌油、尿色加深，转氨酶水平升高。
感染性疾病 病毒性肝炎营养治疗
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• 由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺
旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病 （infectious disease）。
• 感染性疾病中具有传染性、并可导致不同程度流行者又 称传染病（communicable diseases）
甲、戊型不转为慢性，成年急性乙型肝炎约10%
转慢性，丙型超过5P0PT%学习交，流 丁型约70%转为慢性。
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急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化
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常见于乙、丙、丁型肝炎
轻度慢性肝炎
➢ 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝 肿大、压痛、轻度脾肿大。
➢ 肝功能指标仅1或2项轻度异常。
• 病毒性肝炎胆汁合成和分泌减少 脂肪的消化 吸收功能障碍 易脂肪泻
• 肝脏受损后 胆固醇合成减少 低胆固醇脂 血症
• 血液中的脂肪不Hale Waihona Puke 彻底氧化分解 游离脂肪酸 （FFA）
肝性脑病
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• 过多的FFA使肝内脂肪的合成 +载脂蛋白的合 成
• 肝内脂肪不能以脂蛋白形式输出 蓄积在肝脏 脂肪肝
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临床工作中常根据有无黄疸、病情轻重和病程 长短将病毒性肝炎分为：
• ①急性肝炎：分为黄疸型和无黄疸型； • ②慢性肝炎：包括轻度、中度和重度慢性肝
炎；
• ③重型肝炎：分为急性、亚急性和慢性三种；
• ④淤胆型肝炎； • ⑤肝炎性肝硬化：根据肝功受损程度可分为
代偿性和失代偿性。
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DNA
传播途径 消化道 血液/体液
慢性化否 否
是
血清学 抗HAV-IgM HBV M
检测 抗HAV-IgG
HCV RNA 血液/体液
是 抗-HCV
HDV
HEV
RNA
RNA
血液/体液 消化道
是
否
HDAg 抗HEV-IgM
抗HDV-IgM
抗HDV-IgG
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HBsAg ＋ ＋ ＋ ＋
抗-HBs HBeAg 抗-HBe ＋ ＋ ＋
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甲型和戊型肝炎病毒 主要引起急性感染， 经粪-口途径传播，有 季节性，可引起暴发 流行。
乙、丙、丁型肝炎常 表现为慢性经过，主 要经血液传播，无季 节性，多为散发，并 可发展为肝硬化和肝 细胞癌。
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五型肝炎病毒简要对照
HAV
HBV
基 因 组 RNA
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碳水化合物
• 在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或） 门-体分流，患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异 常，对内源性和外源性胰岛素均不敏感，最 终发展成为糖尿病。
• 继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病， 可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。
• 肝性糖尿病多见于男性，无明显的糖尿病症 状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿 病并发症，但常有潜在的缺钾。
➢ 黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓 茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高。
➢ 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功 能复常。
皮肤黄染
PPT巩学习膜交黄流 染
浓茶样尿
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急性无黄疸型肝炎
➢起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸 型的黄疸前期相似。
➢可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 ➢由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高
中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间
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重度慢性肝炎
➢ 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。
➢ 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿 期肝硬化的表现。
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慢性乙肝血清特异PP抗T学习原交流和抗体动态变化
性脑病
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• 肝脏内蛋白质合成代谢减少 低蛋白血症 腹水
• 机体免疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质 的合成不足，易出现乏力、感染、消化道出 血等症状
• 机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加
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脂肪
• 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等 脂肪代谢活动均在肝脏内进行
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CONTENTS
1 概述 2 代谢特点 3 营养治疗
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蛋白质 • 表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血
系统功能障碍和免疫功能下降等。
• 血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度 • 缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸（BACC）浓度 • 苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（AAA）浓度 • 影响儿茶酚胺生物合成 神经系统中毒 肝
于黄疸型，成为更重要的传染源。
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各型急性肝炎特点
甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆。晚期妊娠 妇女、老年患者感染戊肝病情较重，病死率高。
乙型——部分有血清病样症状，成人感染大部分 完全恢复。
丙型——病情轻，表现隐匿，多为无黄疸型。
丁型——表现为Co-infection 、Superinfection， 双峰型ALT升高，加重病情。
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• 病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病 毒引起的常见传染病。
• 具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、 发病率较高等特点。
• 临床表现：以疲乏、食欲减退、肝功能异常 为主，无症状感染常见，部分病例出现黄疸、 发热和肝大伴有肝功能损害，有些可慢性化， 发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。