窄。
护
（3）Barrett 食管： Barrett
理 食管内镜下表现为正常呈现均匀粉红
带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃 食
（三）实验室及其他检查
管 反
1．内镜检查 是反流性食管炎最
流 准确的诊断方法，并能判断反流性食管
病 炎的严重程度和有无并发症。
术 使胃黏膜颜色改变。
的
护
理
纤 维 【术前准备】
胃
、 十
（4）病人如有活动性义齿应取下，
二 防止检查时误吸；已做钡餐检查者须
指 在钡餐检查3天后再做胃镜检查。
肠 镜 检 查
（5）如病人过分紧张，可遵医嘱 给 予 地 西 泮 5mg ～ 10mg 术 前 30 分 钟 肌 注或静注；为减少胃蠕动和胃液分泌，
指 萎缩性胃炎、反流性食管炎等。
肠
5. 药物治疗前后对比观察或胃手术
镜 后随访。
检
查
术
的
护
理
纤
维 【禁忌证】
胃
、
1．严重心、肺疾病，如严重心律失
十 常、心力衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘
二 指 肠 镜 检 查
发作等。 2．昏迷、休克等危重状态及神志
不清、精神失常不能配合检查者。 3．急性食管、胃、十二指肠穿孔
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理诊断
胃
食
管
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管
反 炎有关。
流
病
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流
病 病病因及预防保健知识 。
人
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理措施
胃
食
（一）慢性疼痛
管
反
1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转
流 移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐
理
纤
维 【适应证】
胃
、 十 二 指
1. 有明显消化道症状或上消化道出 血需查明原因者。
2. 疑有上消化道肿瘤但X线钡餐检
肠 查不能确诊者。
镜
3. 需作内镜治疗者，如摘取异物、
检 急性上消化道出血的止血、食管静脉曲
查 张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩
术 张治疗等。
的
护
理
纤
维 【适应证】
胃
、
十
二
4. 需要随访观察的病变，如溃疡病、
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理措施
胃
食
（2）抑酸药 抑酸治疗是目前治疗
管 本病的主要措施。
反
流 病 病 人 的
1）H2受体拮抗剂：能减少24小时 胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑 制进食刺激引起的胃酸分泌，用于
轻、中症病人。如西咪替丁（甲氰咪 胍）、雷尼替丁、法莫替丁等，可按 治疗消化性溃疡常规剂量分次服用，
陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃
食 最重要。LES是食管末端约3～4cm长的
管 环形肌束，正常人静息状态下为一高压
反 带可防止胃内容物反流入食管。一些因
流 素可使LES压降低：①某些激素（如胆
病 病 人 的 护 理
囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽 等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸 烟、饮酒等）。③药物（如钙通道阻滞 剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高 （如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便
的
护
理
纤
维 【术中配合】
胃
、 十
3．协助医生将润滑油涂于胃镜
二 弯曲部，插镜过程中保持病人头部位
指 置不动，当胃镜插入15cm到达咽喉部
肠 时，嘱病人作吞咽动作，但不可将唾
病 织损害。在西方国家，人群中约7%～
人 15%有胃食管反流症状且发病率随年龄
的 增加而上升；我国低于西方国家且病情
护 较轻，北京、上海两地胃食管反流病的 理 患病率为5．77%。相当部分胃食管反流
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
胃 概述
食
管
反 流 病 病
病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食 管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病 或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux
病 病 人
惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松， 增强对疼痛的耐受性。
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理措施
胃
食
2．遵医嘱用药
管
（1）促胃肠动力药：可能通过增加
反 LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排
流 空，从而达到减少胃内容物食管反流及
病 病 人 的 护
减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、 多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效 有限且不确定，只用于轻症患者或作为 与抑酸药合用的辅助治疗。
术
（3）2%利多卡因、地西泮（安定）、
的
阿托品、肾上腺素等药物。
护
（4）其他如无菌手套、弯盘、牙垫、
理
润滑剂、酒精棉球、纱布、甲醛固定
纤 维 【术前准备】
胃
、
3．病人准备
十
二
（1）详细了解病史和体格检查，
指 以排除检查禁忌证，减少并发症，提
肠 高检查效果。检测乙、丙型肝炎病毒
镜 标志，对阳性者用专门胃镜检查。
非心源性胸痛的常见病因，部分患者
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃 食
2．并发症
管
（1）上消化道出血：胃食管反流
反 病患者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃
流 病 病 人 的
疡可导致上消化道出血，临床表现可
见呕血和（或）黑便以及不同程度的 缺铁性贫血。
（2）食管狭窄： 食管炎反复发作 致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭
病
人
2．24小时食管pH监测 通过便携
的 式pH记录仪监测患者生理状态下食管内
护 pH的变化可判断食管内是否存在酸反流， 理 并了解酸反流的程度及与症状发生的关
系。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃
食
管
（四）心理-社会状况
反
流
胃食管反流病病人可因病程长、反
病 复发作或出现并发症而易产生焦虑、急
秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃
食
管 胃扩张等使胃内压增高的因素均可致
反 LES压相对降低。一过性LES松弛是LES
流 病 病 人
静息压正常的胃食管反流病患者的主要 发病机制，也是正常人生理性胃食管反 流的主要原因。
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理措施
胃
食 管 反 流 病 病 人
2．改变生活方式 ①抬高床头15～ 20㎝左右可减少卧位及夜间的反流。② 尽量减少引起腹压增高的因素：如紧束 腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣着 应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻体 重。③因餐后易致反流，应避免睡前2小
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
概述
胃 食
胃 食 管 反 流 病 （ gastroesophageal
管 reflux disease, GERD）是指胃十二指肠
反 内容物反流入食管引起烧心等症状，可
流 引起反流性食管炎（reflux esophagitis,
病 RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组
的 使胃排空延迟的药物。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理措施
胃
食 管 反 流
5．随时就诊 病人如出现呕血、黑 便等异常情况时应及时就诊，以免延误 病情。
病 病 人 的 护 理
本病易反复发作，病程较长，不少病 人改变生活方式可使病情得到改善不良生活方式，避 免发生并发症。
人 disease, NERD）。
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃
食
（一）健康史
管
胃食管反流病是由多种因素造成的
反 消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流
流 防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击
病 病 人 的 护 理
作用有关。 1．抗反流防御机制减弱 食管和胃
交接的解剖结构是天然的抗反流屏障， 包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、 膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
思考题
胃
食
王女士50岁，反酸伴烧心5年，近1
管 周反酸烧心加重，特别是餐后更为严重，
反 今日出现呕吐咖啡色液体3口，内镜下可
流 见食管黏膜水肿、潮红、糜烂。诊断为
病 病
胃食管反流病。请回答以下问题：
人 的 护
1．王女士在生活中应注意哪些问题？ 2．可选哪些药物缓解症状？
护理评估
胃 食
（二）临床表现
管
胃食管反流病表现多样，轻重不一，
反 主要表现有：
流
1．症状、体征 反流和烧心是典
病
型症状，常发生在餐后1 小时，卧
病
位、弯腰或腹压增高时加重。反流是
人
指胃内容物在无恶心和不用力的情况
的
下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或
护 理