伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有 压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和 白细胞增多。
脾胃虚弱
中医辨证论治
妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷， 不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和中，降逆止呕。
方药：香砂六君子汤。
党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g， 木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。
鉴别诊断
与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受
输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的 同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、 黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清 胆红素的检查等可资鉴别。
鉴别诊断
与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，
妊娠剧吐
妇科教研室
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目的要求
掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治 熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗 了解其西医病因、预后转归及预防调理。

定义
妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、 呕吐等症状，称为早孕反应
早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失 衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊娠剧吐，发生 率为0.35%～0.47%。本病属于“恶阻”、“阻病”、“病 儿”、“子病”等范畴，现称为“妊娠恶阻”。
尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。
诊断依据
诊断依据病史、症状、体征及检查。 病史：停经史，呕吐频频史。 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 检查：尿酮体阳性。
停经后呕吐剧烈， 一定可诊断为妊娠剧吐吗？
需与以下疾病相鉴别：
妊娠期合并病毒性肝炎 妊娠期急性阑尾炎 妊娠期合并急性胆囊炎 妊娠期合并急性胰腺炎 葡萄胎
淡腻，头晕目眩，或心悸气短，或四肢倦怠，舌苔 白腻，脉濡滑。 治法：化痰除湿，降逆止呕。 方药：小半夏加茯苓汤加味。 制半夏10g 生姜9g 茯苓15g 陈皮10g 苏梗15g
中医辨证论治
气阴两虚 呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双
目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿 少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹 茹10g、芦根15g
中医病因病机
主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降”
脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆
肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降
痰湿阻滞 脾胃中阻 胃失和降
气阴两虚 久吐不止
气阴两虚
西医病因与发病机理
目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。
临床表现
病史：有停经史和早期妊娠反应，多发生在妊娠3个 月内。
症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不 能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出 现意识模糊及昏睡状态。
体征： 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下 陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。
实验室检查
酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，
中医辨证论治
肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目 眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉 弦滑数。
治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：橘皮竹茹汤
橘皮 6g，甘草5g，竹茹12g，生姜9g 人参15g 大枣15g
中医辨证论治
痰湿阻滞 妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食，胸腕满闷，口中
西医治疗
心理治疗：安慰 支持疗法：禁食、补液 终止妊娠：必要时终止
妊娠
病例分析
张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐15 天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3日 出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃内容 物，口干口苦，舌红苔黄脉弦。
问题：本病的中医辨证，进一步处理措施
向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒 战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞 增多等。
鉴别诊断
与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧
痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发 热等；血清淀粉酶测定有意义。
鉴别诊断
与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，