阿米巴性阑尾炎
诊断标准


诊断原则：根据临床症状和体征，实验室检查综合分析进 行诊断 临床特点：起病缓慢，中毒症状轻，腹痛、腹泻，果酱样 便有反复发作倾向，经抗生素治疗无效 病原学检查： 粪便检查 生理盐水涂片——查滋养体 碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 乙状结肠镜检：大小不等散在溃疡，边缘整齐 免疫学检查(结果应结合临床) ELISA，IFAT，IHA，
• 医学原虫分属于原生动物亚界的三个门
– 肉足鞭毛门（Sarcomastigophora)
• 动鞭纲（Zoomastigophorea): 鞭毛虫 • 叶足纲（Loposea): 阿米巴原虫
– 顶复门（Apicomplexa): – 纤毛门（Ciliophora):
孢子虫 纤毛虫
原虫的形态



诊断标准
肠外阿米巴病 (肝脓肿) 症状 和体征 痢疾病史 发热 RUQ 痛 肝肿大 血清学检查 (现症 或 陈旧?) 影像学诊断 (CT, MRI, 超声) 脓肿穿刺 仅针对需要患者 有果酱样脓液 滋养体在脓肿边缘
阿 米 巴 肝 脓 肿 超 诊 断
B
阿米巴肝脓肿CT诊断
• 滋养体寄生在结肠 • 以肠液、细菌和消化食 物为食 • 营二分裂增殖方式 • 因某种原因侵入肠壁
• 滋养体变圆进入包囊前期 (precyst) • 分泌囊壁 • 核糖体聚集 (= 拟染色体) • 经两轮核分裂 (14 核) • 随粪便排出，可存活数周到数 月
溶组织内阿米巴生活史
经口感染
在小肠下段脱囊
原虫的生活史类型

人际传播型
人 人 不需要中间宿主参与

循环传播型
完成生活史需要一种以上的脊椎动物参与 有世代交替现象

虫媒传播型
吸血节肢动物(Vector)是寄生虫传播的关键:
介节肢动物 人 也具有世代交替
人
媒
医学原虫的致病
与寄生部位和原虫的侵袭力有关 致病特点

在宿主体内的个体增殖
溶组织内阿米巴致病

致病虫期：组织型大滋养体 致病机制
与虫株毒力有关 肠道中细菌的协同作用 宿主的机体抵抗力 免疫反应与变态反应
• 多见于回盲部和升结肠 • 溃疡周边隆起 • 溃疡间粘膜炎症反应不明显
• ‘烧瓶样’ 溃疡 • 坏死组织和健康组织交界处可见滋养体 • 滋养体吞噬宿主组织细胞 • 产生痢疾 (见血和粘液)
形态

溶组织内阿米巴的生活史包括滋养体和包囊两个 阶段
滋养体又因寄生部位不同分为：组织型滋养体（大滋
养体）和肠腔共栖型滋养体（小滋养体） 包囊包括单核、双核和四核包囊，其中四核包囊为成 熟包囊
溶组织内阿米巴包囊
•直径为12-15 μm • 4 核包囊为成熟包囊和感染 阶段 • 有短棒状拟染色体 (chromatoid bodies)和糖原泡
Entamoeba) 嗜碘属(Iodamoeba) 内蜒属(Endolimax)
内阿米巴属(
阿米巴原虫
溶组织内阿米巴

溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903) 是一种全球性分布的肠道致病 原虫，主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入肠 壁组织形成溃疡，引起阿米巴痢疾，或经血流及 直接扩散侵入到肝、肺、脑等肠外组织器官，引 起各种类型的阿米巴病。

药物治疗
甲硝唑：具有使用方便、疗效高及毒性小之优
点，是目前治疗阿米巴肝脓肿的首选药物
穿刺治疗 手术治疗

内科治疗效果不佳者需行手术治疗

支持治疗
预防



讲究饮食卫生、个人卫生及文明的生活方式, 不喝 生水, 不吃不洁瓜果生蔬菜, 养成餐前便后或制作 食品前洗手等卫生习惯 加强粪便管理, 畜圈的卫生管理, 因地制宜做好粪 便无害化处理, 改善环境卫生。 保护公共水源, 严防粪便污染。饮用水应煮沸。 大力扑灭苍蝇、蟑螂, 采用防蝇罩或其它措施, 避 免食物被污染。
原虫的形态

普通细胞器: 线粒体、高尔基复合体、内质网、 溶酶体等 特殊细胞器
运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜 营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛等 侵袭细胞器：顶端复合体、丝状伪足等


内含物 营养贮存小体、代谢产物、共生物等
滋养体和包囊



滋养体(trophozoit): 在原虫生活史中，能活动、 摄食、代谢旺盛的阶段称为滋养体。这一阶段通 常和原虫的致病有关 包囊(cyst): 当原虫遭遇不利环境时，虫体分泌外 壁包绕滋养体，成为不食、不动的抵抗期，成为 包囊(无性期)或卵囊(有性期)。包囊和卵囊通常是 原虫的传播感染期。 不是所有原虫都同时具有这两个阶段
医学原虫概论

原虫的生物学地位
• 属原生动物亚界（Protozoa)
– 单细胞真核生物（与细菌的区别） – 形态学结构类似于高等动物的一个细胞 – 生理学上具备多细胞动物的一切生理功能

医学原虫
• 能寄生于人体，与医学有关的致病和非致病原 虫称“医学原虫”，约有40多种，常见的有10 多种
原虫的种类
虫媒传播型生活史
• 完成生活史需经吸血节 肢动物体内发育和繁殖， 然后由节肢动物传播给 人 • 如疟原虫和利什曼原虫
二分裂增殖


二分裂增殖是原虫最常见 的无性生殖方式 首先细胞内的重要细胞器 及细胞核在细胞分裂前复 制，然后纵向或横向分裂 为两个子代 这种分裂方式产生两个大 小相似的子代细胞
阿 米 巴 肝 脓 肿 造 成 横 膈 升 高
阿米巴肝脓肿
流行病学特点

估计全球约有4.8亿人感染病原,三千到五千万人 发生侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米 巴肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高 达10万人。
本病呈世界性分布，以热带和亚热带地区多见 与文化水平，卫生状况差密切相关
原虫的生理活动
–运动

原虫利用不同运动细胞器进行运动：伪足，鞭毛, 纤毛, 其 它
–摄食、营养和代谢


小分子物质 渗透扩散和主动转运 胞饮(Pinocytosis)和吞噬( Phagocytosis) 需氧代谢(疟原虫)和厌氧代谢(肠道阿米巴),多数情况下以 酵解方式代谢 部分原虫需要特殊物质的支持
原虫的侵袭力——组织向性、虫株毒力 宿主机体的抵抗力
宿主的免疫反应性损害——免疫病理
机会致病性原虫
阿米巴原虫
Amoeba
阿米巴原虫

阿米巴原虫又称“变形虫”，属肉足鞭毛门叶足 纲，是原虫中最多的一类，大多数营自生生活 营寄生生活的阿米巴原虫皆为内阿米巴科，有 100余种，可寄生于脊椎动物及节肢动物肠腔中 寄生于人体的7~8种阿米巴原虫分属于
发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民
我国南方高于北方、农村高于城市
流行环节



传染源：慢性和恢复期病人粪便排包囊者，由于 滋养体抵抗力弱，急性期病人不起传染源作用， 在国内猪也可作为传染源值得重视 传播途径：阿米巴包囊经口传染是主要的传播途 径，包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感 染率的主要原因，其次可通过手-口传播以及节肢 动物的携带传播 易感人群：不论男女老少均易感，抗体无保护性
溃疡向两侧和向下蔓延
慢性期病变复杂，坏 死、溃疡、肉芽组织 增生和瘢痕形成同时 并存，粘膜完全失去 正常形态，并可形成 阿米巴肿(amoeboma)
肠外阿米巴病
• 随血流转移导致 • 常导致肝脓肿 (门静脉) • 2%~10% • 其它部位较少见 • 粪便中常检不到虫体 • 高抗体滴度
阿米巴肝脓肿
人偶然感染的自由生活阿米巴

常见种类
耐格里属阿米巴
（Naegleria） 棘阿米巴 （Acanthamoeba）

病变类型
原发性脑膜脑炎

发展迅速、病情凶险、 预后差
阿米巴性角膜炎
循环传播型生活史
• 完成生活史需要一种以 上脊椎动物宿主，在不 同宿主体内分别进行有 性生殖和无性生殖形成 世代交替现象 • 如弓形虫以猫为终宿主， 人、鼠、猪等为中间宿 主
阿米巴肠炎,19岁男孩 仅重30斤
临床症状

肠外阿米巴病
阿米巴肝脓肿：长期发热伴有右上腹痛，及肝肿大，
局部水肿和压痛，全身消耗症状等 阿米巴肺脓肿：类似肺结核症状，咳出“巧克力酱” 样痰 阿米巴脑脓肿：据其侵犯部位而有不同中枢神经症状

肠阿米巴病的并发症
肠穿孔(1%~4%)，肠出血(1%)，肠狭窄，阿米巴肿，
细胞膜(Plasma membrane) 结构：由单位膜构成 功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动 细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼” 细胞质(Cytoplasm) 外质(Ectoplasm) 凝胶状, 透明 功能:运动，摄食，营养，排泄，感觉和保护等. 内质(Endoplasm) 溶胶状, 含各种细胞器和内含物，细胞核所在地 功能: 代谢，营养储存，生殖 细胞核: 根据其结构特点，胞核可分为泡状核(vesicular nucleus) 和实 质核(compact nucleus)两种，是主宰虫体生长/繁殖与遗传的中枢
临床症状

阿米巴痢疾，据临床表现，分为四型：
无症状型(90%)：患者感染阿米巴后，粪便中有包囊排
出，但无临床症状，可在某些因素影响下，转变成阿 米巴痢疾或肝脓肿 普通型：病情轻重不一，症状无特异性，起病缓慢， 腹泻、腹痛，里急后重、果酱样便，症状持续数天至 数周，可自行缓解，但易复发，全身症状不明显 暴发型：又称中毒型阿米巴肠病，罕见，但病情危重， 死亡率高(70%)，易见于体质虚弱，儿童、孕妇和服用 激素者 慢性型：大多由急性感染演变而来，病程超过两个月， 腹泻反复发作，可持续数月或数年不愈