生活史小结
3、离体：
包囊
肠腔型滋养体
包囊
（稀便）
（成形便）
组织型滋养体
排出体外
（脓血便）
三、致病 （Pathogenic)
1. 致病阶段：组织型滋养体
2. 致病机理：与原虫的毒力及肠道环境
有关，宿主的免疫状况有关。
（1）虫体毒力分为有毒株和无毒株两个种群： A．有毒株（致病株）Entamoeba histolytica 侵袭力强，表现为粘附、杀伤、吞噬 B．无毒株（非致病株）Entamoeba dispa（Entamoeba histolytica) (致病株/强毒株）
2、肠腔共栖的阿米巴虫株 （Entamoeba dispar) （非致病株/弱毒株）
一、形 态
（Morphology)
溶组织内阿米巴组织型滋养体 (定向运动）
溶组织内阿米巴包囊
二、生活史 （Life cycle)
（1）粪便检查：
A、生理盐水涂片法：急性脓血便，阿米巴肠炎稀便； B、包囊浓集法（离心沉淀法）：慢性成型粪便（应
多次检查，一次检出率小于 30%，送检 5 次检出 率可达 90% ）。 注：粪便送检要求：“五保”（查粪便中滋养体时）
保鲜
保温（放4℃不宜超过4～5小时）温度太低不利于其活动
保洁（不要与尿液混合，盛皿干净）
保质（取粘液和脓血便部分）
保准（注意和其他非致病阿米巴相鉴别，如结肠
内阿米巴）
1、病原性检查：
（1）粪便检查： （2）组织检查：
A、活组织穿刺（如肝脏穿刺）； B、结肠镜检：取溃疡边缘，脓腔壁部
（85±%的阿米巴痢疾可用此法检出）。
人体寄生虫学
中南大学湘雅医学院 寄生虫学系
授课人：舒衡平
病例
湖南省卫生厅一干部，男， 45岁。89 年3月出现咳嗽、咳痰、痰中带血、夜汗、 消瘦，到某医院就诊。体查：肝肿大、 肝区压痛，X线检查少量胸腔积液，左肺 上叶见一乒乓球大小圆形阴影。初步诊 断为肺癌。痰液反复检查找癌细胞，未 能查到癌细胞，却查到了一种小小的寄 生虫——
溶组织内阿米巴生活史图
生活史过程
（Process of life cycle)
(四核）包囊 肠腔型滋养体
包囊
侵入肠壁
落入肠腔
组织型滋养体
1. 肠腔内过程（基本生活史过程）
（1）感染 阶段：四核包囊 ； 途径：经口； 方式：误食含四核包囊的食物或水。
（2）脱囊 部位：小肠下段 条件：碱性消化液
1. 肠腔内过程（基本生活史过程）
阿米巴（Amoeba）
阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足
的运动细胞器为其基本特点。
阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活 的。寄生在动物体和人体内。
寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 寄生在人体的 消化道、腔道。
多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。
寄生在人体内的阿米巴
虫
名
溶组织内阿米巴 哈门氏阿米巴 结肠内阿米巴 布氏嗜碘阿米巴 微小内蜒阿米巴 脆双核阿米巴 齿龈内阿米巴 棘阿米巴 ★ 福氏耐格里阿米巴 ★
B. 急性病例 : 滋养体能突破粘膜层向疏松的粘膜 下层繁殖扩展，引起液化坏死灶，形成口小底 大的烧瓶样溃疡，溃疡处可查见滋养体，溃疡 间粘膜常正 常。与细菌 性痢疾引起 的弥漫性病 灶迥然不同。
5、肠外阿米巴病：
（1）病变部位：肝、肺（主要）； 脑、皮肤、 生殖道（阴道炎、前列腺炎）(次之）。
（2）临床表现：依寄生部位不同，表现不同。 随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般 常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见， 多好发于肝右叶。常伴有肠阿米巴病史， 肝肿大，肝区痛，进行性消瘦、贫血。
阿米巴肝脓肿
阿米巴肝脓肿切片
四、实验诊断
(Examination of laboratory)
1、病原性检查：
（1）寄居阶段：组织型滋养体。 侵犯部位：结肠组织（回盲部、乙状结 肠）、 肝、肺、脑、皮肤及泌尿生殖道等。
（2）繁殖方式：二分裂法。
生活史小结
1、两个过程： （1）肠腔内过程（基本生活史过程）； （2）组织内过程（致病过程）。
2、寄居： （1）阶段：组织型滋养体和肠腔型滋养体； （2）部位：结肠肠腔及肠壁组织，肝、肺、 脑、皮肤及泌尿生殖道。
（2）肠内环境改变： 肠道细菌的协同作用，细菌协同原虫 致病（志愿者吞噬无菌包囊，只发生带虫状 态，随后吞服病人肠道菌种则发生了痢疾）。
（3）宿主的免疫状态： 如宿主免疫力低下或肠粘膜功能受损 时。
3、临床分型:
（1）无症状的带虫者（90± %） （大多数系无毒株的感染）
（2）有症状的感染者（10 ± %） A．肠阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表现为 阿米巴性结肠炎( Amoebic colitis) （阿米巴痢疾、 阿米巴肿） B．肠外阿米巴病(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病
4、肠阿米巴病：
（1）病变部位： 回盲部、乙状结肠。
（2）临床表现：全身中毒症状轻 A、 典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛， 里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便， 腥臭，数十次/日 。 B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。
（3）、病理特征：
A. 在回盲部或乙状结肠 引起原发病灶。除重 症外，原发病灶仅局 限于粘膜层，肠镜检 查有稍隆起的充血小 灶，中央有针尖状的 溃破口。
（3）寄居 阶段：肠腔型滋养体 部位：结肠肠粘膜皱褶处（回盲部、 状结肠，结肠转弯处） 营养：肠粘液、细菌、已消化食物 繁殖方式：二分裂
1. 肠腔内过程（基本生活史过程）
（4）成囊 部位：结肠下段 条件：营养减少、水份减少、粪便成形
（5）离体 阶段：包囊 方式：随粪便排出。
2. 组织内过程（致病的过程）：
寄生部位
肠腔 肠腔 肠腔 肠腔 肠腔 肠腔 口腔 眼角膜，脑 脑
★为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
P34
溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴， 属于肉足鞭毛门、叶足纲、阿米巴 目、内阿米巴科。
寄生在结肠，引起阿米巴痢疾和 各种类型的阿米巴病。
呈全球性分布，多见于热带和亚 热带，发病率 4 千万人±/ 年，死亡 4 万人± /年，其危害性仅次于疟疾和 血吸虫病。