实验室方法

阳性培养物经MPT64抗原检测以确定其是否属于 结核分枝杆菌菌属。 L-J培养基比例法药敏 /MIGT 快速药敏法。 常规的DNA核酸扩增 hain方法检测耐药
实验室方法



试剂分别按2:1和3:1加入未经处理的痰标本 和去污处理的痰标本中。 室温下手工晃动密闭痰盒，15分钟内2次， 然后取2ml灭活后的物质加入检测盒(其内含 相当于0.7ml未处理痰液或0.5ml已去污处理 的痰液)，检测盒放入检测平台。 MTB/RIF检测系统直接输出电子结果。

发光二极管荧光显微镜（LED）
镜下视野
发光二极管荧光显微镜（LED）
不需要加热玻片，步骤简单 视野比普通的显微镜大大2-4倍
• 对数目少的不必使用镜油
• 节省人力时间，时间为普通的 1/4 每天可检查至少 60 个涂
片
• 可帮助早期诊断肺结核 – 即使菌浓度较低 • 杆菌也有很高的灵敏度，与 ZN 相比阳性发现率平均增加

适用范围： 1、TB的诊断 2、一线抗结核药物耐药诊断 3、二线抗结核药物耐药的诊断 4、目前，利福平（rpoB基因） 、异烟肼（Kat基 因、inhA基因）耐药的诊断
所需仪器设备：生安柜、超声振荡仪、PCR扩增 仪、可调温振荡仪


原理：基于分子生物学扩增技术。 rpoB基因突变位点有：4个
重大专项：泰兴、江阴地区部分实验结果比较
阳性检出率 标本及性状 754份痰标本 脓性痰 非脓性痰 即时痰 夜间痰 液基法 23.50% 47.50% 13.50% 20.48% 25.6% 直涂法 16.80% 40.90% 4.66% 15.06% 17.01%
三、线性探针耐多药检测方法（HAIN）
Kat基因、inhA基因突变位点有：2个、4个


正确流程
痰液前处理
MIX制备
DNA提取
PCR
杂交
操作步骤

一、痰标本处理 去污染前处理液：氢氧化钠+柠檬酸三钠+N-乙 酰半胱氨酸。 痰标本+等体积去污染前处理液：振荡-离心-静 置-PBS清洗-离心-留取沉淀。 二、DNA提取 处理后痰标本沉淀 ： 95°C孵育-超声裂解-取 上清液用于PCR扩增。 三、扩增产物杂交 PCR产物变性，与探针试条上的标记突变位点杂 交，标记物显色。
结核病实验室检测 诊断技术



发光二极管荧光显微镜（LED）方法 液基夹层杯技术 线性探针耐多药检测技术（HAIN） 基因芯片耐多药检测技术（GENECHIP） TB和利福平耐药快速分子鉴定（X-Pert）
一、发光二极管荧光显微镜（LED） 方法

适用范围：痰涂片镜检 所需试剂/仪器： LED显微镜、荧光染色液 中盖项目：淮安市（淮阴区、楚州区） 原理：



适用范围： 1、TB复合群鉴定。 2、TB菌种鉴定。 3、利福平和异烟肼耐药检测 。 原理：多重PCR扩增和反向杂交来识别。
基因芯片



将核酸片段有序地固化于支持物（如玻片、硅片、聚 丙烯酰胺凝胶、尼龙膜等载体）的表面，组成密集二 维分子排列。 采用光导原位合成或微量点样等方法。 然后与已标记的待测生物样品中靶分子杂交。 通过特定的仪器比如激光共聚焦扫描或电荷偶联摄影像机 （CCD）对杂交信号的强度进行快速、并行、高效地检测 分析，从而判断样品中靶分子的数量。 ，
讨论


MTB/RIF优点：简单、安全 标本处理简单，操作方便，检测全自动，2 小时内出结果，机器判读，结果精确，减 少核酸污染。 该检测方法产生的气溶胶无传染性。 对实验室生物安全级别要求较低，可以在 基层开展（从生物安全要求出发），由于 较快速，可以减少诊断延迟，检测更多标 本。
讨论
四、结果判读
试剂质控 位点质控
HAIN和目前常规药敏方法比较
比较项目 时间 生物安全级别要求 人员培训 操作简易程度 仪器设备 HAIN 1-2天 较低 2-3天 简单 性价比较高 常规药敏方法 2-3个Leabharlann 二级实验室 2-3个月 复杂 --
对环境洁净度要求
较高，易出现 假阳性
较高
四、GENECHIP基因芯片耐多药 检测技术



rpoB基因突变位点：13个位点。 katG基因突变位点：2个位点。 /inhA基因突变位点：2个突变位点。
耐药分子诊断的基本原理



操作较复杂。 特异度与灵敏度不高。 基因芯片耐多药检测试剂已获得欧盟体外 诊断试剂证书（CE-IVD）。 中国药品食品监督管理局的医疗器械证书。 可以作为临床耐药结核病临床诊断和治疗 的依据。

五、结核和利福平耐药的快速分子 鉴定（x-pert）



适用范围： 1、TB复合群鉴定。 2、利福平耐药检测 。 原理：多重PCR扩增和反向杂交来识别。 可以在2小时出报告结果。
实验室方法


痰标本的前处理：同前方法。 试剂加入去污处理的痰标本中。 室温下手工晃动密闭痰盒，15分钟内2次，然 后取2ml灭活后的物质加入检测盒(其内含相 当于0.7ml未处理痰液或0.5ml已去污处理的痰 液)，检测盒放入检测平台。 MTB/RIF检测系统直接输出电子结果。

与PCR比较
高
无差异
灵敏度
特异度
211例利福平耐药
99.10%
506例利福平敏感
100%
讨论



该检测方法适用于低收入国家精确诊断肺 结核并能够进行福平耐药筛选的快速检测 方法。 以培养方法作金标准，该方法可以检测出 97%以上的肺结核患者，包括90%的涂阴病 人。 南非有60%-80%的人感染HIV，鉴于合并 HIV+TB阳性出率较低，尤其HIV+TB-， MTB/RIF有较高的检出率。


耐药检测基因芯片

基因芯片是基于特定基因位点突变与耐药性的相关性，通 过PCR扩增和核酸杂交技术，检测荧光信号的有无，判断 特定位点的突变情况和细菌耐药性的检测方法。 结核分枝杆菌耐药检测基因芯片基于rpoB/katG/inhA的基 因突变，快速检测分离株或者痰样本中结核杆菌耐药性 （利福平、异烟肼）。
灵敏度 培阳 涂阳培阳 涂阴培阳 检测一份标本 检测两份标本 检测三份标本 检测HIV合并感染 97.60% 99.80% 90.20% 72.50% 85.10% 90.20% 93.90%
特异度 99.20% 98.60% 98.10% -
检测HIVTB 与HAIN比较
98.40% 无差异
无差异


适用范围：痰涂片镜检 十一五国家重大科技专项：泰兴、江阴 厂家：湖南天骑公司 原理：集菌法

流程图 痰标本消化灭活 基片的夹层杯 离心 细菌附着在基片 在夹层杯中 直接染色 取出基片 于载玻片上 镜检 自动阅片计算机报告系统。
所需仪器设备：普通的抗酸染色液、彭氏杯 （专利）、涂片机、KP21型快速干片机、抗 酸杆菌自动阅片计算机报告系统。
10%
不需要空调设施 不需要暗室 诊断性能优于标准荧光显微镜 寿命长（~ 15-20,000小时） 荧光染色液有致癌作用，推荐自动染色机。 涂片需避光低温保存。 需加强操作人员的培训和质量控制。
• 成本低廉，价格低于现有的光学显微镜。

适合县、乡级基层实验室使用。
二、液基夹层杯技术

MTB/RIF缺点：
基层实验室人员培训、温度控制、电力保障、是 否到位。

但是每年一次的仪器校准对于基层实验室是个挑 战，不过已经大量开展能否在基层实验室应用的 验证了。 技术尖端，生产费用较高。尽管基金会试图通过 谈判降低价格和低检测费用，但仍会比显微镜价 格要高，但比培养和药敏检测仪器要便宜。