解剖特点
第 5 跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及 足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、 负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重 要的作用。
① 第三腓骨肌腱，止于跖骨干部; ② 腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部; ③ 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。
腓骨短肌
第三腓骨肌
足底筋膜的外侧束
受伤机制
其受伤机制主要是前足的内翻和 ( 或) 内收暴力 时的肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随 出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。
第五跖骨基底部骨折的 分型和治疗
王小龙
流行病学特点
跖骨骨折是足部最 常见的损伤之一， 其中，约 70% 涉及 第五跖骨，而第五 跖骨骨折的病例中 约 80% 发生于基底 部。
Shereff MJ.Fractures of the forefoot.Instr Course Lect， 1990，39:133～140.
典型图片
治疗选择
过去，1区、2区骨折可以采取保守治疗，3 区有症状的应力性骨折、骨不连应积极手 术治疗。
目前，非移位的1区、2区骨折保守治疗效 果良好，对于移位的1区、2区骨折(涉及关 节面或有台阶出现)，手术治疗要优于保守 治疗。虽然还存在争议，但大多认为，对 于要求较高的患者（如运动员）即使无明 显移位也提倡手术治疗。
保守治疗
保守治疗方法：冷敷、抬高患肢、制动、外固 定
外固定方法： 弹力绷带固定 膝下短腿石膏固定 矫形支具固定 穿步行靴固定
Shahid M，Punwar S，Bouland C，et al． A prospective cohort study to investigate functional outcome following avulsion fractures of the base of the fifth metatarsal． Injury，2011，42 (9) ∶ 133 － 134．
Torg JS，Balduini FC，Zelko RR，et al.Fractures of the base of the fifth metatarsal distal to the tuberosity.Classification and guidelines for non-surgical and surgical management.J Bone Joint Surg （Am），1984，66:209～214.
DeVries 等在10个冷冻尸体标本模拟第五跖 骨基底部骨折，他们建议，足底筋膜的外 侧束所致的A区骨折，或许可以采用外固定 和负重等保守治疗。对于由腓骨短肌腱引 起B区和C区骨折，可能需要进行严格的固 定和非负重或切开复位内固定治疗。
DeVries JG, Taefi E, Bussewitz BW，et al.The Fifth Metatarsal Base: Anatomic Evaluation Regarding Fracture Mechanism and Treatment Algorithms.J Foot Ankle Surg. 2014 Oct 16.
Polzer H 等进行的一项循证医 学研究。
推荐分型：干骺端骨折和干骺 端-骨干骨折。
治疗：①干骺端骨折指骨折线 不超过第四-五跖骨间关节远端 的骨折类型，这种骨折无论其 粉碎、移位程度及关节内受损 情况，以保守治疗为主；②而 干骺端-骨干部位的骨折则相对 复杂，无论骨折线到达第四-五 跖骨间关节的远端平面还是仅 局限于骨干部位，似乎早期手 术固定都更能使患者受益。
第5跖骨Ⅰ区骨折分型
个类型：
1型是粗隆尖部骨折； 2型是从第五跖骨基底到第五
跖骨-骰骨关节面的斜形骨折； 3型是通到第四跖骨关节面的
横行骨折。
Ekrol I，Court-Brown CM． Fractures of the base of the 5th metatar-sal． The Foot，2004，14 ( 2) ∶ 96 － 98．
Polzer H, Polzer S, Mutschler W, Prall WC. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence.Injury. 2012，43(10):1626-32.
第5跖骨近端骨折分型
Torg 等根据影像学检查和愈合潜力将第 5跖骨近 端骨折分为 3 型： Ⅰ型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化现象（急 性骨折或应力性骨折的早期）； Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓 内硬化的迹象（骨折延迟愈合）； Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化 骨封闭（骨折不愈合）。
Lawrence 等根据骨折部位把第5跖骨近端骨折分为3 区（最常用）
Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高； Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones
骨折，因血运原因容易发生不愈合； III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员
Lawrence SJ，Botte MJ.Jones fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal . Foot Ankle，1993，14(6):358～365.
①跖腱膜的外侧束所致 - 明显移位的几率小 ②腓骨短肌腱引起 - 其移位的几率较大
徐海林，徐人杰，王静，等． 踝关节骨折的手术治疗． 中华创伤骨科杂志，2009，11 ( 6) ∶512 －515．
DeVries JG, Taefi E, Bussewitz BW，et al.The Fifth Metatarsal Base: Anatomic Evaluation Regarding Fracture Mechanism and Treatment Algorithms.J Foot Ankle Surg. 2014 Oct 16.