人中的退行性瓣膜病（80%为二尖瓣下垂） • 20%的金葡败血症病人、虽有正常瓣膜，可发
展为心内膜炎 • 常见菌：口腔链球菌、金葡、肠球、牛链等
陈民钧
26
方法和操作步骤
感染性心内膜炎（IE）的血流感染
Native瓣膜心内膜炎 • 真菌心内膜炎
– 很少见 – 抗菌药不正确使用 – 严重的基础病
Native瓣膜心内膜炎 • HACEK 菌群心内膜炎
• 上机后一系列程序：孵育，结果显 示，镜检，分离，鉴定，药敏
• 报告结果方法
陈民钧
2
大纲
• 明确血培养的临床意义 • 标本的收集和运送 • 最佳的培养基和操作程序 • 自动化血培养仪的评估 • 结果解释(污染、仪器故障…..)
陈民钧
3
明确血培养的临床意义
• 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：
• 3-5套血培养为好 • 若阴性，要怀疑、重新考虑此诊断
陈民钧
31
HPA BSOP 3715建议的诊断
菌血症和真菌血症的诊断依赖于： • 优质血培养仪 • 优质的实验室操作 • 优质的信息传递
陈民钧
32
HPA BSOP 3715建议的诊断
• 优质血培养仪
– 培养基质量好－少量苛氧菌均可长出 – 能中和抗菌药和血中抗菌物质 – 污染机会少 – 报警迅速 • 不同的全自动产品各有其优缺点 • 厌氧瓶最好要培养出细菌、酵母菌 • 成人用需氧瓶和厌氧瓶 • 儿童只用需氧瓶
– 多为医院感染耐药株
PVE 常见病原菌
– MRSCON – MRSA – 革兰阴性菌 – 念珠菌、曲霉菌 – 链球菌、肠球菌 – 棒状杆菌属菌
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方法和操作步骤 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
急性心内膜炎 • 可能的病原菌-金黄色葡萄球菌MRSA • 要立即取血作血培养 • 立即抗菌药的经验治疗 • 抗菌药治疗前取1-2套血，不得超过30分钟。
• 不包括寄生虫,病毒,生物战、及分 • 不包括寄生虫,病毒,生物战、及分
枝杆菌
枝杆菌
• 不提名任何商业血培养系统
• 不提名任何商业血培养系统
• 明确血培养的临床意义
• 明确血培养的临床意义
• 标本的收集和运送
• 标本的收集和运送
• 最佳的培养基和操作程序 • 自动化血培养仪的评估 • 结果解释(污染、仪器故障…..)
儿童：
• 肺链 • 脑膜炎奈瑟菌 • 金葡菌 • 大肠杆菌
新生儿
• B群链球菌 • 大肠杆菌 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 酵母菌
陈民钧
11
方法和操作步骤
导管相关性的血流感染的血培养
• CRBSI是医院相关性最常见的原因 • 美国每年有25万病人发生 • 死亡率12-35%
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导管相关性菌血症 BSOP 3715
• 病原菌来源于病人血流之 外
– 不正确采血 – 实验室操作 – 可产生暴发性，消毒液被菌
污染
• 仪器问题
– 白细胞过多 – 过量的血量 – 其它
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8
血培养瓶可疑污染菌
细菌室如何分析研究污染瓶
48小时内又收 到第2套否？
收到了
没收到 按菌谱评 估
生长菌是同一 菌？
没生长
是同一菌 草绿色链球菌？
不是
可能污染菌， 不作药敏，除 非医生要求
按菌谱评 估
评估内容： 阳性瓶数 第2套结果 病史 白细胞数 体温 影像学 病理 与医生讨论
是病原菌
是病原菌，作药敏
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Richer JCM, 2002; 40:2437-2444
9
明确血培养的临床意义 成人菌血症的分类 BSOP 3715
社区获得性菌血症
• 2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5
• /pdf_sops.asp
• INVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)
• 参编单位：
• 医学微生物协会, 临床微生物协会 苏格兰微生物协会, IBMS, Welsh 微生物协会
• 统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导
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1
CLSI及总结了 30年来工作
英国血培养研究和操作程序
病特点
阳性率 1套 1+2套 1＋2＋3套
一般菌血症
感染性 心内膜炎
(CRBSI)
（IVCBSI）
• 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置 导管
• 很难确诊：缺少诊断标准
– 局部无迹象， – 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌
• 诊断依据：
– 血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 – Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 – 有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:10） – 有不同的阳性报警时间 （ 2h ）
• 亚急性：不正常的瓣膜被少数的几种病原菌感染。小 病灶播散不常见。但此典型描述不常见；因此“亚急 性”一词不再使用。Duke1994年曾推荐此词作诊断用。 现认为只作为疾病、病原菌、病理过程的描述。
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25
方法和操作步骤
感染性心内膜炎（IE）的血流感染
Native瓣膜心内膜炎 • 病因中不再提慢性风湿心脏病一词 • 敏感因素为：充血性心脏病；二尖瓣下垂；老
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方法和操作步骤
感染性心内膜炎（IE）的血流感染
人工瓣膜心内膜炎（PVE）
– 人工瓣膜病人的2%得PVE – 占全体心内膜炎病人的20% – PVE多见于人工主动脉瓣 – PVE手术后的任何时间均可发
生，越后越少，细菌种类也不 同
– 早期PVE（几个月内）死亡率高于 晚期PVE （几年后）
– Haemophilus aphrophilus – Actinobacillus
actinomycetemcomitans – Cardiobacterium hominis – Eikenella corrodens – Kingella kingae – 艾滋病病人的Bartonella spp.
• Sepsis syndrome：Sepsis 加任何一器官功能 不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿 少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia)
• Sepsis shock: Sepsis syndrome 加低血压
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7
明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715
污染瓶：
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13
方法和操作步骤 导管相关性的血流感染诊断方法之一
对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP） 可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：
至少2套血培养 • 经外周静脉穿刺 采血1套 • 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 • 二者的采血时间应该接近（建议 5分钟）
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14
方法和操作步骤 导管相关性的血流感染诊断方法之一
– 菌血症 – 感染性心内膜炎 – 临床不明原因感染 – 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 – 静脉导管相关性菌血症 – Septic关节炎 – 肺炎
• 血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡 率
陈民钧
4
明确血培养的临床意义 指示预后
• 健康人能在几分钟内将血中菌消失 • 病人则不能将病原菌控制在原发部位 • 医生未能将病原菌，如：
CLSI血培养的原则和操作程 序推荐（Proposed）指南
• 2006年10月出版：M47-P • 只是协商后的推荐稿
（consensus proposed） • 收集来自全球的评论和建议 • 收集截止日期：2007年1月29日 • 下一步要出版投票通过的试行指
南
英国HPA 的血培养的研究 及操作程序
– 清除失败 – 引流不成功
• 死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了 预后信息
陈民钧
5
明确血培养的临床意义
按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715
• 一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟
– 感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 – [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 – 通过植入、手术进入
陈民钧
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方法和操作步骤
感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
亚急性心内膜炎
• 血培养的病原学诊断极其重要 • 30-60分钟内取两次两套血， • 然后才开始抗菌药的经验治疗
陈民钧
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方法和操作步骤 感染性心内膜炎的血流感染特殊要求
• 取血的血培养瓶数 • 取一次、一瓶血显然是不对的
– 血量不够 – 血培养的污染菌通常在两套血培养中只有一瓶发生 – 取两套血培养有助于医生鉴别真假阳性
静脉血 A套
静脉血 同一菌 导管血 导管血 其它部 NhomakorabeaB套
菌量
时间早
位感染 特征
CRBSI
1＋
＋是
无
是
2＋
＋
是 ＋ 120 无
是
‘
3＋
＋
＋
120‘
可能
4＋
＋
是 5倍
无
是
5－
－
＋
定置菌
6
－
重作
陈民钧
－ 金葡菌、 定量培 加Maki 无
重作 念珠菌 养 法证明
是？
15
方法和操作步骤
导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法
• 第1种方法适于希望保留导管的病人 • 第2种方法适于已决定要拔出导管的病人
陈民钧
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方法和操作步骤 HPA BSOP 3715
感染性心内膜炎（IE）的血流感染