肺炎病人护理
❖ 体征：
1、急性病容，口唇周围疱疹、皮肤灼热干燥。 2、典型肺实变改变：望、触、叩、听 3、大部分痊愈或偶遗留机化性肺炎。 病程：自然病程1－2周，抗生素使用后能明显影响病程。
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❖ 休克型肺炎
1、严重的中毒、休克症状：高热不退或不升，血 压 下降，四肢湿冷，脉搏细弱，烦渴少尿，神志不清 等。
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1、社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia)
在医院外罹患的感染性肺实质炎 症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎；
肺炎球菌（40%）； 革兰阴性杆菌（20%），其中最
常见的是肺炎克雷伯杆菌。
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人护理
2、医院获得性肺炎(hospital Acquired Pneumonia)
叶性或段性的片状致密影。
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4、诊断
护理评估：
病史 ＋ 临床表现 ＋ 实验室检查
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5、治疗
一、对因治疗：抗生素
▪ 首选青霉素G：疗程14天或退热后3天停药或改口服。 ▪ 过敏者改用大环内酯类或新喹诺酮类静滴。
二、对症、支持治疗：
卧床休息，保证营养，饮食高质量 降温 镇痛：可待因（！） 给氧
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充血期
病理改变
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红色肝样变期
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病理改变
灰色肝样变期
肺炎病人护理 病 理 改 变
消散期
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病理改变
2、小叶性/支气管肺炎
❖ 多种病原体，常继发于其他疾病。 ❖ 感染过程：支气管 细、终末细支气管及肺泡的炎症。 ❖ 有分泌物，湿啰音，无实变体征。 ❖ 胸片：沿肺纹理分布，不规则斑片状影，边缘密度浅而模糊,
等因素致有效呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有
关。 体温过高 与肺部感染有关。 潜在并发症：感染性休克。
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护理措施
（一）一般护理
1．休息、活动与体位 减少活动，保证足够的休息，舒适
体位。休克者取中凹位，并注意翻身。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易
教学思路
护理措施
病因
护理诊断
疾病
发病机制
实验室检查
临床表现
护理评估
疾病诊断
治疗
肺炎病人护理
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第七节 肺炎病人的护理
桂林医学院 李小芒
肺炎病人护理
肺炎病人护理
肺炎病人护理
肺实质
肺间质
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一、概 述
肺炎（pneumonia）
①由各种病原微生物、理化因素、免疫因素、药 物等所致
患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时 后在医院内发生的肺炎；
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等；
肺炎球菌（30%）、金黄色葡萄球菌（10%）。
滥用抗生素
消毒不严格
交叉感染
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二、肺炎球菌性肺炎
1、病因、发病机理和病理：
§ 由肺炎球菌引起(双球或链球G＋)。 § 常有受寒、醉酒、疲劳、淋雨等诱因（抵抗力↓）。 § 冬春季多发，健康青壮年男性多见。 § 占CAP的半数。
❖ 定期监测血氧及病情变化。 ❖ 密切观察病人有无休克前期的表现。
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（三）用药护理（药物的作用、副作用、使用时注意事项）
①β-内酰胺类：过敏反应。 ②大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。 ③氨基甙类：听神经、肾功能损害。 ④抗病毒：口干、白细胞减少。 ⑤止咳、祛痰剂：盐酸氨溴索、可待因。
诱因
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上感症状
机体抵抗能力↓→进入下呼吸道 变态反应
多糖荚膜
铁锈色痰
肺泡壁水肿 红、白细胞、纤维素渗出
含菌渗出液经Cohn孔扩散 休克型肺炎
大叶性肺炎
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2、临床表现：
v 症状
1、诱因，上呼吸道感染等前驱症状。 2、急性发病，有高热、寒颤。 3、咳嗽频繁，咳铁锈色痰。 4、胸痛，可向肩部或腹部放射、气促、紫绀；恶心、 呕吐、腹胀等。 5、严重者可出现休克型肺炎。
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感染性体克的治疗： 补足血容量——首选措施。 合理使用血管活性药物。 控制感染。 激素的应用。 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
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6、护理
❖护理评估 诊断
病史 身体评估 实验室和其他检查 心理-社会状况
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常见的护理诊断及护理问题 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染
消化饮食。注意少食多餐、多饮水2L/d。
3.环境护理 保持室温18～22℃，温度50%～60%，通风
但避免受凉。冬季注意保暖。
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（二）病情观察（神志、生命体征、临床表现、实验室检查、并
发症变化情况）
❖ 监测病人神志、生命体征的变化，尤其是体温变化；呼 吸频率、节律、幅度变化。
❖ 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；有 无呼吸困难、发绀等。
体
观
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分类
⒈病因分类 ⒉按解剖部位分类 ⒊按患病环境分类
1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎
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1、大叶性/肺泡性肺炎
（1）致病菌多为肺炎链球菌。 （2）感染过程 肺泡 肺泡间孔 其他肺泡 肺段 肺叶 （3）肺实质炎症，多不累及支气管。 （4）胸片：肺叶或肺段的实变阴影。
2、甚至出现DIC、MODS。
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3、实验室检查：
❖ 血象：WBC↑，N＞80﹪，核左移，可见中毒颗粒。 血培养：阳性率不高，抗生素使用前抽血约20﹪的阳性率。 痰涂片：痰中的大量白细胞和G＋双球菌和链球菌。 痰培养：可培养出肺炎球菌。 X线：早期可见肺纹理增粗或小片状模糊，实变时肺部呈
下叶常受累。
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3、间质性肺炎
❖ 多由支原体、病毒所致。 ❖ 病变仅在肺间质，呼吸道症
状轻，异常体征较少。
❖ 胸片：一侧或双侧肺下部的
不规则条索状影，从肺门向 外伸展，可呈网状，其间可 有小片肺不张阴影。
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⒈病因分类
分类
⒉按解剖部位分类 ⒊按患病环境分类
社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP）
②终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 ③细菌性肺炎最为常见
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分类
⒈病因分类 ⒉按解剖部位分类 ⒊按患病环境分类
1、感染 （1）细菌性肺炎 （2）病毒性肺炎 （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原体 2、理化因素 3、免疫和变态反应
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SARS
链
球 菌
病 毒
微生物
支
镜
原
下