肝囊肿(hepatic cyst)
先天性最常见,可能与胚胎期肝内胆管和淋巴管 发育障碍有关 单纯性肝囊肿 单发、多发，大小不等 多囊肝 常合并肾、胰、脾等其他脏器囊肿，
为常染色体显性遗传性疾病 囊肿壁薄,多数内衬柱状或立方上皮细胞，外被 以纤维组织包膜，大囊肿可由相邻囊肿相互融 合而成.临床表现与囊肿大小、部位、生长速 度、合并出血或感染而有所不同
增强：脓肿壁环形强化，可呈单环,双环或三环 三环结构—从外到里为水肿,纤维肉芽 组织和炎性坏死组织
肝脓肿MRI表现
脓腔:T1WI上呈稍低信号,T2WI上呈高信号
脓肿壁:同心环状改变 内层肉芽组织—T1稍低或等信号 T2呈高信号 外层纤维组织—T1,T2均呈低信号
女性，40岁，肝脓肿， 穿刺引流术后半月
肝胆胰脾常见疾病影像学诊断
北京协和医院放射科
肝脏疾病
肝硬化 (liver cirrhosis)
肝细胞变性、坏死、再生、纤维化, 肝内组织代偿性增生形成再生结节， 肝结构和血管循环体系改建，晚期 肝脏萎缩变小
肝硬化
病因: 1.肝炎 2.血吸虫病 3.酒精中毒 4.慢性胆道梗阻 5.药物中毒 6.心功能不全 7.营养缺乏
肝脓肿
影像学检查方法的恰当选择
• CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要 用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断
• MR检查——辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断 • DSA——一般不作首先 • B超——经济方便，随访复查
肝脓肿CT表现
平扫：单发或多发低密度区，圆形或椭圆 形，边界欠清，脓肿壁密度稍高于 脓腔但低于正常肝，约20％病灶可 见气体或液平
肝硬化
临床表现： 肝功能损害和门脉高压(portal hypertension) 代偿期—无明显不适或疲乏、腹胀, 肝脾增 大,硬度增加 失代偿期—肝脏逐渐缩小,腹水,脾大,食管静 脉曲张,黄疸,上消化道出血,肝昏迷
肝硬化
病理: 1.门脉性肝硬化 2.坏死后性肝硬化 3.胆汁性肝硬化
肝硬化
影像学检查方法的恰当选择
肝海绵状血管瘤
临床表现：一般无症状，当瘤体大于5cm者, 生长快,可表现为肝大，上腹肿块, 压迫周围脏器出现腹胀、肝区痛、 食欲减退；破裂引起瘤内、包膜 下或腹腔内出血，严重者休克
肝海绵状血管瘤
影像学检查方法的恰当选择
• CT扫描——平扫和动态增强扫描是诊断 和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法
• MR检查——有特征性，敏感性和特异性 高于CT
• 早期:肝动脉分支形态正常 • 中期:肝动脉分支扩张、迂曲 • 晚期:肝动脉分支变细、扭曲 • 间接或直接门静脉造影:门脉增粗,排
空延迟,小分支变细,门体侧支循环开放
肝脓肿(liver abscess)
细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者多 见，可单发或多发，多数位于肝右叶 脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤 维肉芽组织包裹和炎症细胞浸润及水肿 典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒 战、高热
少数从中央强化或混合强化 快注、快扫、延时
肝海绵状血管瘤MRI表现
T1WI—均匀低信号 质子相—均匀稍高信号 T2WI—随回波时间(TE)延长,信号逐渐增高,
重T2WI像信号更高(灯泡征) Gd-DTPA增强T1WI上变化同CT 瘤内纤维化、囊变部分可致信号不均
肝海绵状血管瘤DSA表现
供血动脉增粗,受压弧形移位(抱球征) 动脉早期血管窦显影,形成血管湖 静脉期染色渐向中央填充,造影剂停留时间长 瘤内血栓不显影
• MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段 • DSA——可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注
肝细胞肝癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)
常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，中老年 男性多见 早期无明显症状，中晚期可有肝区痛、腹胀、 食欲减退、乏力、消瘦、发热等，肝脾肿大、 腹水、黄疸、上消化道出血为晚期表现,AFP 升高
肝癌
影像学检查方法的恰当选择
• CT扫描——平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选 方法
肝囊肿
影像学检查方法的恰当选择
• CT扫描——常用，一般平扫即可定性诊断，1cm 以内因部分容积效应可能漏诊
• MR检查——辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋Байду номын сангаас 和合并出血的囊肿时优于CT
• DSA——一般不用 • B超——“无回声”，初诊和随访
肝囊肿CT表现
1.单个或多个圆形或椭圆形低密度区，境 界清晰，密度均匀，壁薄而不显示，合 并出血或感染时密度增高
• 钡餐造影检查——有无食道及胃底静脉曲张 • CT扫描——肝硬化首选检查方法 • MR检查——肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价
值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓 和侧枝循环 • DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗 • B超
肝硬化影像学表现
肝硬化钡餐造影表现
肝硬化CT、MRI表现
2.增强无强化
3.多囊肝病变形态及性质同单纯性肝囊肿
肝囊肿MRI表现
T1WI—均匀极低信号,边缘锐利.蛋白含量 高或出血时可呈等信号或高信号
T2WI—明显高信号
肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma)
最常见的肝内良性肿瘤 女性多见 病变可单、多发
肝海绵状血管瘤
病理 : 由扩张的血窦组成，囊腔间有 纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平 内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、 钙化及血栓形成
1.肝外形改变：早期正常或增大，中晚期缩小 2.轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝
门、裂增宽 3.肝密度不均匀或减低，再生结节CT相对高密度,
MRI上T1WI一般呈等信号,T2WI呈低信号 4.门脉高压,侧枝循环形成,静脉曲张,门脉血栓 5.脾大 6.腹水
临床症状和肝功能异常与影像表现可不一致
肝硬化DSA表现
• DSA——诊断敏感性和特异性高，但不常用 • B超——筛查和随访
肝海绵状血管瘤CT表现
平扫: 肝内单发或多发低密度区，轮廓清 楚，密度均匀或内有更低密度区， 代表血栓机化或纤维分隔，少数可 见钙化
肝海绵状血管瘤CT表现
增强: 1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状， 与腹主动脉相近，明显高于肝实质密度 2.随着时间延长，增强幅度向中央推进， 低密度区变小 3.延时呈等密度或略高密度（平扫时更 低密度无变化）