消化系统常见疾病
1，胃炎
5， 肝炎
2，消化性溃疡
6， 肝硬化
3，肠炎
7， 肝癌
4 ，胆囊炎
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认识消化系统结构与功能
消化系统由 消化管和消化腺两部分构成，
主要功能是 消化食物、 吸收营养、 排出粪便。
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胃炎（急性胃炎和慢性胃炎）
一，急性胃炎 概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，
（乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→ 粘膜内出血和水肿） • 药物
（非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂削弱对胃粘 膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血）
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• 应激 （ 严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素） • 急性感染及病原体毒素
（细菌、病毒、寄生虫、毒素急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎） • 血管因素
2.急诊胃镜检查： 大出血后24－48小时内进行，
糜烂出血、粘膜水肿
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防治 1.预服抑制胃酸分泌的药物、止痛药物 2.戒酒 3.止血 4.化脓性胃炎：
抗生素治疗→手术
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慢性胃炎 临床分类
浅表性胃炎性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
单纯型、糜烂型、出血型
• 胃体炎（A） • 胃窦炎（B） • 全胃炎
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治疗
手术治疗
上消化道大出血经内科紧急处理无效者 急性穿孔 疤痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变
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急性胃肠炎
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31.32 Nhomakorabea .33
1，
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• 病因治疗 • 1，抗感染治疗 • 2，其他
• 对症治疗
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胆囊炎
• 胆囊的解剖结构
疼痛部位：
GU—剑突下正中或偏左
DU—上腹正中或偏右
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疼痛特点
疼痛的节律性： • DU：进食→疼痛缓解→疼痛
（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） • GU：进食→疼痛→缓解
（多为餐后痛，一小时左右发作）
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其它症状
伴随症状： ➢上腹膨胀、嗳气、反酸
并发症症状： ➢后壁慢性穿孔 ➢急性穿孔 ➢出血 ➢幽门梗阻
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治疗
治疗目的
促进愈合 缓解疼痛 防止复发 预防并发症
治疗策略
抑酸 保护胃粘膜 根除Hp
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治疗
1 一般治疗
生活规律，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID
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治疗
2. 药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除H.Pylori
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辅助检查及诊断
胃液分析 胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 自身免疫性胃炎的相关检查 X线检查 诊断 主要依赖胃镜和 胃粘膜活检
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治疗
一，幽门螺杆菌感染的胃炎治疗
二，无幽门螺杆菌的胃炎治疗 未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因
1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝
2.胆汁反流：氢氧化铝
抗氧化系统
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临床表现
消化性溃疡的临床特点： 慢性过程（数年至数十年） 周期性发作，发作期与缓解期交替， 常有季节性 发作时上腹痛呈节律性
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慢性节律性上腹痛
疼痛原因：
• 溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低
• 局部肌张力的增高或痉挛
• 胃酸刺激溃疡面的神经末梢
疼痛性质：
饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛
3.胃动力学改变： 胃复安，吗丁啉，普瑞博思
4.烟酒嗜好：应戒除
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治疗
5.避免粗糙、浓烈辛辣和过热，以减轻对胃粘膜的刺激 6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入 7.A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12后可纠正 8.胃粘膜化生，不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶 酸，硒、锌等微量元素 9.重度不典型增生：手术治疗。
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溃疡病的发病机制
攻击 因子
防御 因子
胃酸及胃蛋白酶 幽门螺杆菌
(H. pylori )
NSAID 应激
氧自由基 机械性损伤 烟、酒
…………
黏液－碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素（PG）
生长因子（EGF、TGF、FGF)
胃肠激素（SS、bombesin、
neurotensin…)
幽门螺杆菌
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病因和发病机制
幽门螺杆菌（Hp）感染 自身免疫功能低下 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其它因素
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临床表现
1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状
2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后， 无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等
3.上消化道出血
4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、 舌炎、舌萎缩、周围神经病变
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诊断
1 。病史与主要症状可作出初步诊断 2. X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。
直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－ 不 能作为确诊依据 3 。 内镜检查和黏膜活检可以确诊
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并发症
• 1. 上消化道出血 • 2.穿孔 • 3.幽门梗阻 • 4.癌变
（老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后）
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临床表现
1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退 2.出血：呕血、黑便 3.贫血 4.体检：上腹部轻压痛、肠鸣音亢进 5.急性化脓性胃炎： ①突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、 发热 ②胃扩张、压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象
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诊断
1.询问病史：饮食、药物
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消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡
类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)
溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关， 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层
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病因和发病机制
消化性溃疡的形成： 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素 和侵袭（损害）因素平衡失调 GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主 DU：侵袭（损害）因素增强为主 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、 环境因素三者参与PU的发生
甚至一过性浅表性溃疡形成 急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血 糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层 出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏
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分类
1，急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎 2，除幽门螺杆菌感染之外的病原体感染及其毒素 胃粘膜损害引起急性胃炎 3，急性糜烂出血性胃炎
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病因和发病机制
• 乙醇