患者 有持续性临床表现或伴有高危并发症 也应及早手术 • 巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉 瘤等应尽早接受手术
Radiographics. 2000;20:995-1005. Hellenic J Cardiol 2010;51:153-157
溃疡的特点
1.部位 4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，>2cm 13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，>1.5cm
2. 病灶数量与直径 单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA） 多发8例（3-28mm, 6例DA，2例AA)
3. 合并症 AD 6例 IMH6例 腹主动脉瘤2例
结果
• 13例腔内治疗 • 4例开放手术 均为腹主动脉段 • 1例开放手术后并发右侧胸腔积液 • 1例胸主动脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏 1个月后复查
术后随访36月 未见明显异常
PAU流行病学
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jan;29(1):35-42
PAU的临床特点
• 多为男性 高龄 多数超过70岁 • 多数没有症状 少数表现持续胸背部疼痛 • 常合并高血压 高血脂症 COPD 慢性肾衰 • 多发生于主动脉降部及腹主动脉段 沿主动
( ) 40%~50%
真性动脉瘤
Radiographics. 2000;20:995-1005 Cardiol Clin.1999;17:637-657
典型病例 1
男性 64岁 主诉为背部疼痛 一般情况平稳 既往有高血压 高血脂病史 急诊CT发现腹主动脉溃疡
CTA示在近腹主动脉分叉处大小约 28mm溃疡
脉横轴不断进展 病变较局限 可为多发 • 常可发生破溃或演变成其他类型AAS
Heart 2001;85:365-368
PAU的诊断
老年患者 胸痛、背痛及腹痛 有主动脉硬化表现 伴发
高血压 慢性肺源性心脏病 慢性肾功能不全
均应怀疑PAU
多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。
Cleve Clin J Med. 2008 Jan;75(1):7-9, 12, 15-7 passim.
手术方案
• 开放手术的患者死亡率介于0~18% • 急诊手术死亡率可高达60% • 绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗 • 定期复查
Cardiol Clin.1999;17:637-657.
病例概况
• 2007年~2011年 • 17例PAU（14男，3女） • 年龄46~81岁 平均68岁 • 均行CTA • 主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛 • 高血压15例 高血脂14例 COPD4例
主动脉穿透性溃疡的外科治疗
中山大学附属第一医院血管外科
李松奇 常光其 姚 陈 殷恒讳 李晓曦 王深明
2012.09.21 长沙 Nhomakorabea穿透性主动脉溃疡 （Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU）
Ann Vasc Surg.1986;1:15–23.
急性主动脉综合征 （Acute Aortic Syndrome, AAS）
CTA消失 • 术后16例随访 失访1例
病例 2
男 70岁 急诊入院 主诉胸闷，声嘶及吞咽困难 既往高血压病史 入院时一般情况平稳
治疗现状
目前对PAU治疗仍没有共识 • 大于或等于20mm或深度大于或等于10mm
的溃疡需要尽早治疗 • 对于病灶很小的PAU 也有破溃风险 对高龄
AD 70%
PAU 2-11%
IHM 8-15%
Circulation 2005;112:3802-3813
AAS病种间的相互演变
Heart 2003;89:928
主动脉溃疡的演变
• 自身发生破溃
外膜层
假性动脉瘤或破裂出血(42%) 壁间血肿（30%） 夹层（3.6%-7%）
• 内膜剥离
主动脉夹层 IMH??