④血液系统疾病的定期复查、化疗后的疗效观察
骨髓各系细胞比例改变的临床 意义
（一）粒细胞系统granulocytes
（1）粒系细胞增多 • 各型粒细胞性白血病 • 急性炎症和感染性疾病 • 类白血病反应
（2）粒系细胞减少 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
（二）红细胞系统erythron
（1）红系细胞增多 • 增生性贫血 • 急性红白血病 • 真性红细胞增多症 （2）红系细胞减少 • 再生障碍性贫血(纯红再障)
（三）粒/红比例(G/E )
O 参考值为2-4：1 O 比例正常：
⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫 血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。
G/E
O 血细胞免疫标记技术
O 血细胞染色体检查
O 分子生物学检查 O 造血干、祖细胞培养
骨髓穿刺适应症
• 出现不明原因的外周血细胞数量及成分异常 • 出现不明原因的发热,肝肿大,脾肿大,淋巴结
肿大 • 出现不明原因骨痛,骨质破坏,肾功能异常,黄
疸,紫癜, 血沉明显增加 • 血液系统疾病定期复查,化疗后的疗效观察 • 骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查、微量残留
O 油镜检查：
1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态
骨髓增生程度—5级
增生程度
有核细胞/成熟红
常见疾病
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
1:1
各类型白血病
1:10
各类型白血病、增生性贫血、ITP
1:20
正常骨髓或某些贫血
1:50 1:300
再障、粒缺或粒细胞减少症 再障
骨髓增生程度
性疾病，过敏性疾病 • 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
（七）巨核细胞系统
megakaryocytes
O 增高： （1）特发性血小板减少性紫癜，
（2）Evans综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M7 O 减低：（1）再生障碍性贫血 （2）急性白血病（除外AML-M7） （3）其他骨髓病、放射病 （4）急性感染、中毒
（五）单核细胞系统monocytes
O 增多 • 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
（六）浆细胞系统plasmacytes
O 增多 • 多发性骨髓瘤 • 浆细胞白血病 • 巨球蛋白血症 • 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，自身免疫
正常骨髓象
1.骨髓增生活跃。 2.粒细胞系约占有核细胞的40%～60%
原粒细胞<2% 早幼粒细胞<5% 中、晚幼粒细胞各<15% 杆状核粒细胞多于分叶核细胞
嗜酸粒细胞<5% 嗜碱粒细胞<1% 3.幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右 原红细胞<1% 早幼红细胞<5% 中、晚助红细胞约各占10% 4.粒、红比值 正常约为2～4:1。 5.淋巴细胞百分率约为20%(小儿可达40%)，均为成熟淋巴细胞。 6.单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟阶段者。 7.巨核细胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为 成熟型。 8.可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分 率很低，但却均为骨髓成分的标志. 9.核分裂细胞不易见到，仅约为1‰。 10.成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。
胞和淋巴细胞仍嗜碱） 特殊物质（血红蛋白、特殊颗粒等）：无→少→多 O 核/质：大→小（核大质少→核小质多），巨核细胞则相反。
骨髓细胞形态学检查方法和内容
O 骨髓涂片--骨髓穿刺术 O 骨髓活检--骨髓活组织检察术
正常黄骨髓
正常红骨髓
骨髓检查
O 骨髓常规检查 O 细胞化学检查 O 骨髓活体组织检查
骨髓细胞学临床应用
①确诊某些造血和非造血系统疾病
白血病，多发性骨髓瘤，霍奇金病，恶性组织细胞增多症，骨髓转移 瘤，增生性贫血，戈谢病，尼曼-匹克病，疟疾等
②辅助诊断某些造血系统疾病
溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增殖性疾病
③鉴别诊断
不明原因发热,肝和脾、淋巴结肿大、骨痛、黄疸, 紫癜、贫血 、白 细胞增高、消瘦等 ；外周血异形淋巴细胞，类白血病反应，嗜酸细胞 增多症
骨髓细胞化学染色
血细胞化学染色
化学染色所针对的物质： 外周血和骨髓新鲜涂片中单个细胞的化学物质
O 比例增加： G/E >5:1 ⑴粒系细胞增多 ⑵红系细胞生成受抑
O 比例减低： G/E <2:1 ⑴粒系细胞减少 ⑵红系细胞增多
（四）淋巴细胞系统lymphocytes
（1）淋巴细胞绝对性增多 • 急、慢性淋巴细胞性白血病 • 淋巴瘤 • 传染性淋巴细胞增多症 • 传染性单核细胞增多症 • 病毒感染 （2）淋巴细胞相对性增多 • 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚 细胞 成熟细胞
骨髓中细胞发育的规律
• 细胞的大小及外形 • 细胞质 • 细胞核 • 核质比例
原始→幼稚（红系和粒系：早幼、中幼和晚幼）→成熟
O 胞体：大→小（巨核细胞：小→大,且不规则） O 胞核：大 小：大→小（红细胞核消失，巨核细胞：小→大）
形 状：圆→不规则 染色质：细致稀疏→粗糙致密，浅→深 核 仁：多→少→无 ，清晰→模糊→消失 O 胞质：数量：少→多 染色：嗜碱、深染→嗜碱、淡染→嗜酸、淡染（单核细
骨髓细胞学检查
南方医科大学第二临床学院
骨髓中的细胞发育
骨髓组织
骨组织
造血组织造血微环境造血细胞来自骨髓基质细胞微血管
神经
细胞外基质
基质细胞分泌 的细胞因子
髓系
淋巴系细胞
粒系细胞
红系细胞
巨核系细胞
单核细胞
骨髓内血细胞的生成来源
造血干细胞的功能特点： ➢ 自我更新 ➢ 多向分化 血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子
白血病等
骨髓穿刺禁忌症
O 有出血倾向或凝血时间明显延长者不 宜做, 严重血友病患者禁忌
O 晚期妊娠的妇女应慎做
O 穿刺部位有异常，如炎症、畸形，应 避开。
骨髓的一般检查
骨髓涂片
骨髓涂片制备情况
骨 髓 小 粒
涂片制备良好 涂片制备良好 涂片制备不佳 涂片制备差
骨髓涂片检查
O 低倍镜检查：
1.确定取材和涂片、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.巨核细胞计数 4.观察有无特殊细胞或寄生虫等