2．病理性
右束支传导阻滞
3．房室间传导途径异左常 束支传导阻滞
左束支分支传导阻滞
从传导异常看失常： 指令存在不合理之处 指令下传存在障碍 越级传达指令
心律失常按病理生理分类
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 2．异位心律
（二）冲动传导异常
1．生理性 2．病理性 3．房室间传导途径异常
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 2．异位心律
（二）冲动传导异常
1．生理性 2．病理性
干扰及房室分离
3．房室间传导途径异常
心律失常按病理生理分类
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常
2．异位心律 窦房传导阻滞
心房内传导阻滞
（二）冲动传导异常 房室传导阻滞
1．生理性
心室内传导阻滞
有创，心腔内心电图，希氏束电位 确诊心律失常的性质
心电图检查
判断窦房结和房室传导系统功能
动态心电图记录 诱发室上性和室性快速心律失常
运动试验
确定心律失常起源部位
食管心电图
评价药物与非药物治疗效果
临床电生理检查
以及为手术、起搏或消融治疗提 供必要的信息。
致命性心律失常－－－－－－紧急治疗 易形成致命性心律失常－－－积极治疗 非致命有症状者－－－－－－需要治疗 非致命无症状者－－－－－－积极观察
听诊心音了解心室搏动率 的快、慢和规则与否
结合颈静脉搏动所反映的 心房活动情况
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查
是确诊心律失常的重要依据。
应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。
注意P和QRS波形态、P-QRS关 系、PP、PR与RR间期，判断 基本心律是窦性还是异位。
P波不明显时，加大电压或加快 纸速，还可用食管导联或右房内 电图显示P波。
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查
动态心电图
24小时连续记录可能记录到 心律失常的发作
自主神经系统对自发心律失 常的影响
自觉症状与心律失常的关系， 并评估治疗效果
病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查
发作时心率、节律（规则与 否、漏搏感等），发作起止 与持续时间。
发作时有无低血压、昏厥或 近乎昏厥、抽搐、心绞痛或 心力衰竭等表现，
以及既往发作的诱因、频率 和治疗经过，
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查
判断心律失常的性质 对血流动力状态的影响
可能在心律失常发作间歇 时诱发心律失常，因而有 助于间歇发作心律失常的 诊断
病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查
左房后壁比邻食道。
记录到比体表心电图更清晰的心房 电位。
心房快速起搏或程序电刺激，以利 于心律失常的诊断和治疗。
病史 体格检查
预激综合征 房室结双径路
补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作 性，突发突止。分析以下诊断最可能：
– 阵发性室上性心动过速。 – 阵发性房速、房扑、房颤。 – 阵发性室性心动过速。 – 肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速
那么，这些心动过速发生机制是什么？
冲动形成异常 冲动传导异常
异常自律性增高：窦房结、异位起搏点
室性）； ②逸搏心律（房性、房室
1．窦性心律失常
交界性、室性）。
2．异位心律
（2）主动性异位心律
（二）冲动传导异常
①过早搏动（房性、房室 交界性、室性）；
1．生理性
②阵发性心动过速（室上
2．病理性
性、室性）；
3．房室间传导途径异常③心房扑动、心房颤动；
④心室扑动、心室颤动。
心律失常按病理生理分类
– 起源（部位） – 传导 – 节律 – 频率
等的任何一项异常。
该患者入院补充询问病史，于半年前绝 经，体检无异常发现，心电图检查抓到 偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常， 早搏发生时患者无心慌头昏等症状。
该病人有没有心律失常？当然有，但肯 定不是单纯的室性早搏。那到底是什么 类别的心律失常呢？
心律失常按病理生理分类 （一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 2．异位心律
（二）冲动传导异常
1．生理性 2．病理性 3．房室间传导途径异常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞
（1）被动性异位心律
心律失常按病理生理分类 ①逸搏（房性 房室交界性、
（一）冲动起源异常
以下病理生理状态常见： ①内源性或外源性儿茶酚胺增多； ②电解质紊乱（如高血钙、低血钾） ③缺血缺氧及再灌注 ④机械性效应（如心脏扩大） ⑤药物：如洋性增高：
触发活动：
局部儿茶酚胺浓度增高
冲动传导异常
低血钾 高血钙
洋地黄中毒等
---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称 为后除极---后除极化的振幅继续增高---达到阈 水平---重复的激动---连续触发激动---形成阵发 性心动过速。
方咸宏常见心律失常诊断治疗
某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。 门诊测血压116/68mmHg，心率76次/ 分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正 常。拟诊更年期综合症，调节植物神经 等治疗无效，症状发作似较前频繁，发 作持续时间延长。拟“心律失常”收入 院进一步检查治疗。
心律失常是指心脏跳动的
冲动形成异常 折返 形成折返激动的条件是：
冲动传导异常
①两个或多个部位的电生理的不均一 性），形成一个潜在的闭合环；
②一条通道内发生单向阻滞；
③可传导通道的传导减慢,使最初阻 滞的通道有时间恢复其兴奋性；
④最初阻滞的通道的再兴奋，完成一 次折返
冲动形成异常
冲动传导异常
传 导 阻 滞：
Ⅰ度AVB Ⅱ度Ⅰ 型 AVB Ⅱ度Ⅱ型 AVB Ⅲ度AVB
完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞
……
病因
1、心脏 2、神经 3、体液
各种心脏病－ 心脏结构功能
植物神经紊乱 甲亢
炎症、电解质紊 乱、缺血缺氧损 伤、肿瘤
病史 体格检查 心电图检查 动态心电图记录 运动试验 食管心电图 临床电生理检查
病史和体征作出初步诊断：