降压达标，保驾护航 ——CCB在透析患者血压管理中的作用
童昌军 皖南医学院第一附属医院
2021/3/10
1
高血压不仅是透析患者的主要原发病也是常见并发 症之一
2013年美国肾脏数据系统统计结果1
Complications of CKD: prevalence increases by stage2
共纳入8篇研究，1679例透析患者，共发生495例心血管事件
• 血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血 管死亡风险显著降低29%、20%和29%
风险比
95%CI
P值
心血管事件
0.71
0.55-0.92
0.009
全因死亡
0.80
0.66-0.960.014Fra bibliotek心血管死亡
0.71
长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议
• 长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压
肾损伤、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可
用于造影剂、环孢素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透
1.长2效021二/3/1氢0 吡啶CC析B在的慢患性者肾脏病高血压中应用的专家共识
ACEI, , , 20.3
25.4
β受体阻滞剂, , 13
22.7 ACEI, , 16.3
ACEI, , 18.7 利尿药, , 9.5
10
0
全组 （n=726）
CKD1+2期 （n=177）
CKD3期 （n=172）
CKD4+5期(未透析) （n=219）
透析 （n=158）
2021/3/10
透析高血压人群中32.8％表现为难治性高血压
南京军区南京总医院解放军肾脏 病研究所血液净化中心188例患 者血压控制情况
1、2中021国/3/人10 民解放军肾脏病专业协作组. 中国血液净化
3
高血压显著增加透析患者全因死亡风险
10 mmHg
P<0.001
26％
透析后收缩压
全因死亡
2021/3/10
12
Clinical Therapeutics Vol.19,No.,1997
ADVANCE-Combi： 联合硝苯地平控释片较联合氨氯地平血压达标更早
、更高
联合硝苯地平控释片较联合氨氯地平更早达标
联合硝苯地平控释片较联合氨氯 地平达标率更高
50
β受体阻AR滞B,剂, 4,0, .2 40 利尿药,3,23.80.4
ARB,利, 4尿3.5药, , 4A1R.3B,利, 4尿0β.7药受,体,44阻1A5.R.6滞2B,剂, 3,7, .9 β受体阻滞剂, ,
53.8 ACAERI,B, ,3,73.39.2
30 20
ACEI,
,
2利3.尿8 药,
2021/3/10
6
指南推荐CCB在透析降压治疗中占有重要地位
长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识
• 长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 • 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB
中国高血压防治指南2010
终末期肾病的降压治疗 • 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗
8
中华肾脏病杂志. 2011, 27(8): 576-580.
透析患者中，硝苯地平是应用最广泛的CCB
透析患者CCB处方率
硝苯地平使用率
48.8
51.2
未使用CCB 使用CCB
接受透析治疗ESRD患者 (n=3716)
2021/3/10
Kidney International. 2002; 61: 2157–2164.
4
Bansal N, et al. Hypertension. 2015, 65(1):93-100.
2009年Lancet荟萃分析显示：
降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件 • 系统检索了1950-20、08.1心1 M血edl管ine，死Em亡ba风se，险the Cochrane Library，
21.6％
9
为何透析患者倾向于选择硝苯地平？与其他CCB类药物比较它在透析患者中有 何优势？
• 从透析患者的降压治疗需求来看？ • 从其他额外获益来看？
2021/3/10
10
硝苯地平控释片符合透析患者对降压治疗的基本需 求
KDOQI指南：透析患者的降压治疗需求 • 有效降压 • 不影响交感活性 • 降压疗效不受透析影响
81.5%
1.An20n21u/3a/l10Date Report. www.
2
中国透析患者合并高血压比例高，且血压控制状况
不乐观
81.5%的透析患者中合并高血压1
55.3%的透析患者血压未达标1
销售 额, 高…
81.5%
销售 额, 其 他…
中国人民解放军肾脏病专业协作组 对国28个省市44家医院血液透析患 者的流行病学调查
硝苯地平控释片®30mg治疗轻中度高 血压，
未达标 74%的患者达标
达标
74%
26%
患者百分比（ %）
未达标的患者加量至60mg治 疗，51%的患者达标
60%
列1,
50%
达
标,
40%
51
30%
%
20%
10%
0% 达标
1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片®30mg治疗，若未达标
20，21/3则/10第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义
0.50-0.99
0.044
2021/3/10
5
Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 1009–1015.
我国透析患者人数众多，合并高血压患者比例高， 血压控制情况不乐观。透析患者的血压管理是目前 急需解决的问题
• 推荐的降压目标值 - 透析前：＜140/90mmHg - 透析后：＜130/80mmHg
Ame20r2i1c/a3/n10Journal of Kidney Diseases.2005;45(4) Suppl 3:
11
EXACT研究：硝苯地平控释片30mg单药达标率74%， 未达标患者加量至60mg，达标率继续提高
7
2.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.
用药患者比例(%)
实际临床中透析高血压患者CCB使用较多
90
利尿药 CCB β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB, , 83.5
80
CCB, , 68.2
70
CCB, , 65.7
CCB, , 69.9
β受体阻滞剂, ,
60
CCB, , 54.8