肝胆外科常见疾病诊治
生物治疗;中医中药。
三、门静脉高压症
诊断依据:
1、有肝病(含血吸虫)病史 2、脾肿大、呕血黑便和腹水 3、血常规三系(红、白、板)减少
三、门静脉高压症
治疗措施: 外科治疗门静脉高压症主要是: 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血
三、门静脉高压症
无黄疸、腹水(肝功childA、B级) 急诊手术的适应症: 1、有大出血病史,或本次凶猛,或短期治疗后反复
( laparoscopic cholecstectomy LC)
一、胆囊结石 胆囊炎
无症状胆囊结石一般不需要积极手术治疗。
下列情况应考虑:
1、结石直径≧3厘米 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉>1厘米 4、胆囊壁增厚 5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6、儿童结石 7、合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、野外工作人员 10、发现胆囊结石10年以上
肝胆外科常见疾病诊治
肝疾病
一、细菌性肝脓肿
诊断依据 1、症状:肝区疼痛、感染中毒症状 2、体格检查:肝区叩痛 3、辅助检查:血常规、B 超、CT。 鉴别诊断 1、右膈下脓肿 2、胆道感染 3、肝癌
一、细菌性肝脓肿
治疗原则: 1、支持治疗 2、抗生素治疗:
针对大肠杆菌、金葡菌和厌氧菌。细菌培养加药敏。 选用青霉素、氨苄西林加氨基糖甙;头孢菌素、甲硝唑。
治疗原则:取尽结石,解除梗阻,切除病灶,通畅引流
1、胆总管切口取石、T管引流 2、胆肠吻合 3、肝切除术
三、急性梗阻化脓性胆管炎
诊断依据:
1、有胆道感染或胆道手术史 2、腹痛、畏寒发热、黄疸,休克和精神神经症状 3、剑突、右上腹有压痛或腹膜炎体征,肝区叩痛 4、B超、CT 5、血常规
三、急性梗阻化脓性胆管炎
2、 严格内科治疗48小时不能控制,短暂止血又复发 child C级不宜急诊手术
胆道疾病
胆石病
包括发生在胆囊和胆管的结石。即 1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石
一、胆囊结石 胆囊炎
诊断依据:
1、上腹部或右上腹疼痛,向右肩胛部放射伴消化道症状。 2、右上压痛或腹腹膜炎体征。墨菲氏征阳性。 3、B超检查。
治疗原则:立即解除胆道梗阻并引流
非手术治疗: 1、扩容:加胶体 2、足量抗生素联合 3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱 4、对症处理 5、血管活性药物的应用 6、肾上腺皮质激素的应用
三、急性梗阻化脓性胆管炎
治疗原则:立即解除胆道梗阻并引流
手术治疗: 1、胆总管切口取石、T管引流 2、ENBD 3、PTCD
二、肝内外胆管结石 胆管炎 诊断依据:
1、腹痛、畏寒发热、黄疸(charcot三联征) 2、剑下或上腹压痛 3、B超、CT二、肝内外胆管结石 胆管炎来自治疗措施: 非手术治疗:
1、抗生素: 2、解痉利胆 3、水电解质酸碱平衡 4、维生素营养支持 5、保肝纠正凝血功能
二、肝内外胆管结石 胆管炎
手术治疗
一、胆囊结石 胆囊炎
治疗措施:最终采用手术治疗 非手术治疗:
1、解痉止痛:654-2、阿托品、硫酸镁、杜冷丁 2、抗感染 :针对革兰氏阴性、厌氧菌。
氨基糖甙或喹诺酮类或二代以上头孢菌素、甲硝唑类。
3、禁食、输液、营养支持、补充维生素、 水电解质酸碱平衡等。
一、胆囊结石 胆囊炎
手术治疗:首选 经腹腔镜胆囊切除术
3、引流 4、中医中药治疗
二、原发性肝癌
诊断依据:
1、有肝病病史 2、肝脏占位 3、持续AFP≧400微克/L,排除妊赈、活动
性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤。
二、原发性肝癌
治疗措施: 1、手术治疗:肝切除,首选、最有效。
术后5年生存率30--40%, 微小肝癌可达 90% 2、其他: B超下射频、微波、无水酒精;化疗(局部);放疗;