护理查房的目的
熟悉肺栓塞疾病的相关知识； 掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。
目录
CONTENT
01
02 03
病史汇报与检查治疗
肺栓塞概述与病因
临床表现与检查诊断治疗
04
护理诊断及措施
01
病史汇报与检查治疗
熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救 应急处理能力。
病史汇报
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诊断
临床症状及体征常常是非特异性的， 且变化颇大，与其他心血管疾病难以区
2.大小的肺栓塞 常有胸骨后疼痛及咯血。当病人 原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可 以产生晕厥及高血压。 3.微栓塞
别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范
围有关，但不一定成正比，往往与原有 心、肺疾病的代偿能力有密切关系
1.大面积肺栓塞 表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死 样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、 大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏 或室颤而迅速死亡。
临床表现与检查诊断治疗
熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救 应急处理能力。
辅助检查
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血气分析 血浆D一二聚体分析 心电图 胸部X线检查 胸部螺旋CT检查
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磁共振(MRI) 放射性核素显像灌注扫描 肺动脉造影 超声检查 静脉血栓诊断技术
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动 及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间 尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心 前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、 咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明 显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。 此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前， 再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无
实验室及特殊检查
2.超声心动示：右心稍大，三尖瓣 重度返流，肺动脉重度高压，估 测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。
1.双下肢彩超示：双侧股动脉、股深 浅动脉、未见明显异常
3.血气：入院时急查血气：PH：7.435 ， PCO2：37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。
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自理：生活部分自理
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肺栓塞概述与病因
熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救 应急处理能力。
相关知识
定义
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干 或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征， 肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为 肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
4.2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2： 23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2： 96%。 6.胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。
5.BNP：2342.17pg/ml。
7.肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈 缺损，提示肺动脉栓塞。
实验室及特殊检查
凝血四项
凝血酶原时间 （PT） 11.6
临床意义
4.诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显
1.发病率高，在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压 下降，可下降至2%--8%
2.易漏诊及误诊，国内对肺 栓塞的警惕率不 高，正确诊 断率低，漏诊率达80%以上
3.不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于
肿瘤及心肌梗死
病因
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和 血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着 重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长 期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血 小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机
法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发
加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。
病史汇报
患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促， 以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚 可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸； 无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无 头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海 军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体 药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作， 曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气 促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊 断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1 天，于2014年2月19日10:07分收入院。
引起静脉血栓的危险因素
01.下肢和盆腔静脉血栓（是公认的
首位原因占68% ） 02.心脏病（为我国肺栓塞 03.肿瘤（在我国为第二位 原因，占35％） 05.其他 少见的病因有长骨骨折 04.妊娠和分娩 致脂肪栓塞，意外事故和减压病 造成空气栓塞，寄生虫和异物栓 塞 的最常见原因，占40％）
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饮食：正常
排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。
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睡眠：睡眠可
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精神情绪状况：精神可，情绪稳定
症状：患者无胸闷气促等情况， 在 吸氧的状况下指尖血氧95-100%， 双下肢未见明显水肿，现患者并未 出现明显的休克及循环衰竭征象， 暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治 疗为主，密切观察患者病情变化。
制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机
制之一。
引起静脉血栓的危险因素
高危因素
骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤
中危因素
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等
低危因素
卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊 切除术）/肥胖/静脉曲张
国际标准化比值 （PTINR） 1.01
D二聚体
凝血酶活 动度 （PTA） 84.9%
2月19日
大于7500ng/ml
2月22日
21.9
1.83
30.8%
诊疗经过
日期
2月-19日——23日
抗凝
依诺肝素Q12H皮下注射 华法林3mg Qd
输液
磷酸肌酸液 丹红注射液
现在身体状况
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神志：神清，精神可