后循环脑梗死患者血管病变分析[摘要] 目的探讨后循环脑梗死患者血管病变的特点。
方法收集2012年1月～2013年7月在中国中医科学院西苑医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者245例。
通过螺旋CT血管造影（CTA）对比87例后循环脑梗死患者及158例后循环无脑梗死患者的后循环动脉病变差异，分析后循环脑梗死患者血管病变部位、狭窄程度及形态特点。
结果在后循环脑梗死患者中，椎动脉中、重度狭窄及闭塞的血管数多于基底动脉和大脑后动脉，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
在椎动脉硬化狭窄病变中，起始段及颅内段占82.18%。
后循环脑梗死患者中、重度狭窄及闭塞的动脉数明显多于后循环无脑梗死患者，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
后循环梗死患者椎动脉发育不良率明显高于后循环无脑梗死患者，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
结论后循环脑梗死患者主要血管病变为动脉粥样硬化狭窄，以椎动脉起始段及颅内段最常见。
椎动脉发育不良是后循环脑梗死的危险因素。
[关键词] 后循环缺血；脑血管病变；CT血管成像[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号]1673-7210（2015）10（a）-0098-05Analysis of vascular lesions in patients with posterior circulation cerebral infarctionCAO Jianshu1 LI Jinxia1 CHU Xiuhua2 REN Hua1 LI Chunzhi11.Department of Radiology，Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；2.Department of VIP Clinic，Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China[Abstract] Objective To explore the features of vascular lesions in patients with posterior circulation cerebral infarction. Methods The image data of 245 patients with ischemic cerebrovascular diseases admitted to Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2012 to July 2013 were retrospectively studied. The difference of posterior circulation vascular lesions between 87 patients with posterior circulation cerebral infarction and 158 patients without posterior circulation cerebral infarction detected by CT angiography was compared. The location，stenosis and morphological characteristics of the vascular lesions in patients with posterior circulation cerebral infarction were analyzed. Results The proportion of severe stenosis and occlusion ofvertebral artery was higher than that of posterior cerebral artery and basilar artery in patients with posterior circulation cerebral infarction，the difference was statistically significant （P [Key words] Posterior circulation ischemia；Cerebrovascular lesions；CT angiography后循环缺血约占缺血性脑血管病的20%，包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。
明确后循环缺血的致病因素，对于后循环缺血病变的诊断、治疗和二级预防有重要意义。
随着临床研究的不断深入和研究技术的发展，人们发现动脉粥样硬化是后循环缺血的主要病因。
本研究通过对后循环脑梗死患者椎基底动脉进行分析，旨在探讨后循环动脉病变特点及后循环脑梗死的危险因素，为临床提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～2013年7月在中国中医科学院西苑医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者245例。
后循环脑梗死患者87例，其中男56例，女31例，年龄34～88岁，平均（63.5±10.6）岁。
后循环无脑梗死患者158例，包括前循环脑梗死及前后循环皆无脑梗死患者，其中男100例，女58例，年龄31～82岁，平均（65.8±12.1）岁。
两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
所有患者行头颈部螺旋CT血管造影（CT angiography，CTA）检查及头颅磁共振检查。
后循环脑梗死纳入标准：后循环脑梗死为新发，经头颅磁共振明确诊断；排除标准：排除双侧大脑后动脉主要来源于交通动脉，非动脉粥样硬化性血管病，如心源性脑栓塞、动脉炎、烟雾病等。
1.2 检查方法采用Philips Brilliance iCT 256层进行CT扫描。
扫描范围自主动脉弓至颅顶。
扫描参数：管电压120 kV，管电流120 mA，FOV 180 mm，层间距0.5 mm，层厚1 mm，对比剂为非离子型碘海醇（370 mgI/mL），定量注射60～80 mL，速率4～5 mL，经肘前静脉团注。
通过智能触发功能来确定延迟扫描时间点，触发点设置为主动脉弓降部，触发阈值为200 Hu。
磁共振检查采用GE Signa 1.5T磁共振扫描仪。
扫描序列为常规序列及弥散成像序列。
1.3 图像后处理及分析原始图像传入Portal工作站，分别对主动脉弓、锁骨下动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支进行多平面重建、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积重建（volume rendering，VR）和曲面重建（curved multilane reformationg，CPR）等重建方法统计并分析后循环动脉血管狭窄的数目、狭窄程度及与脑梗死关系。
本组椎基底动脉系分段：椎动脉颅外段、椎动脉颅内段、基底动脉及大脑后动脉。
血管狭窄程度的测量方法：参照北美症状性颈动脉内膜剥脱试验（NASCEF）法计算血管狭窄率，狭窄率=（狭窄远端正常血管直径-最小残腔直径）/狭窄远端正常血管直径×100%。
狭窄程度分级：无狭窄；轻度狭窄（<50%）；中度狭窄（50%～<70%）；重度狭窄（70%～<100%）；闭塞狭窄（100%）。
椎动脉发育不良标准[1-2]：一侧椎动脉管径小于对侧50%以上，或管径<2.5 mm。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包对资料进行统计学处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。
以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 后循环动脉病变分布及狭窄程度在后循环脑梗死87例患者中，71例血管存在硬化狭窄，占81.61%（71/87），16例患者血管未见病变。
后循环脑梗死患者共有狭窄动脉175支，椎动脉狭窄及闭塞为101支，其中椎动脉起始段及颅内段狭窄动脉（图1a）83支，占82.18%，；基底动脉狭窄及闭塞为38支（图1b）；大脑后动脉狭窄及闭塞（图1c）为36支；后循环脑梗死患者椎动脉、基底动脉及大脑后动脉各段狭窄程度构成比比较，差异有高度统计学意义（χ2 = 26.50，P < 0.01）。
见表1。
ca：曲面重建图像，箭示右侧椎动脉起始段及颅内段狭窄；b：曲面重建图像，箭示基底动脉狭窄；c：最大密度投影图像，直箭示双侧大脑后动脉狭窄图1 后循环脑梗死螺旋CT血管造影图像表1 后循环脑梗死患者动脉狭窄程度比较[n（%）]后循环无脑梗死患者中轻、中、重度狭窄及闭塞的动脉分别为111、31、8支，后循环脑梗死与后循环无脑梗死的动脉狭窄程度构成比比较，差异有高度统计学意义（χ2 = 44.23，P < 0.01）。
见表2。
表2 后循环脑梗死与后循环无脑梗死椎基底动脉系血管狭窄程度比较[n（%）]2.2 椎动脉不良椎动脉发育不良共40例，右侧27例（67.50%），左侧13例（32.50%），见图2。
其中后循环脑梗死患者24例，椎动脉发育不良率为27.59%，后循环无脑梗死患者16例，椎动脉发育不良率为10.13%，循环脑梗死患者的椎动脉发育不良率多于后循环无脑梗死患者，差异有高度统计学意义（χ2=12.52，P < 0.01）。
箭示右侧椎动脉发育不良图2 后循环脑梗死螺旋CT血管造影容积重建图像3 讨论后循环又称椎基底动脉系统，系由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血范围包括脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶以及上段脊髓。
椎基底动脉系统血管病变所致的脑梗死，虽然占脑血管病的比例不高，但由于后循环供血的脑干、小脑为重要神经结构，尤其脑干结构较为复查，其内有不同功能神经核团，发出10对脑神经，还分布有网状上行激活系统和管理心脏、血压、呼吸等重要调节中枢，其内白质区为上、下行神经传导纤维通道，由于脑干的血管支配与神经结构并非一一对应等特点，因此临床表现复杂、多样，当病变累及延髓重要神经中枢时，病情危重，因此后循环脑梗死具有高死亡率、高致残率等严重后果，熟悉后循环梗死的影像特点，对后循环缺血病变及早防治十分重要。
文献报道，后循环缺血患者椎动脉起始段及颅内段的狭窄占椎动脉病变的79.69%[3]。
本研究后循环脑梗死组椎动脉起始段及颅内段的狭窄占82.18%（83/101），与文献相近。