治疗
去除过敏因素 局部消炎、止痛、抗感染 症状严重者全身应用药物治疗
血管神经性水肿
血管神经性水肿(angioneurotic edema )为一 种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿。又称巨型 荨麻疹亦称奎英克水肿（quincke's edema) 为一种变态反应性疾病，特点是突然发作局限 性水肿，但消退亦较迅速。
既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神 经痛。
个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜
检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及 上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白色 伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不 敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧 颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜 烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、 疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。 化验
病理：上皮结缔组织有细胞内及细胞间水肿，上皮下 疱形成
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病因 未明 药物过敏反应 免疫因素 病毒感染 细菌感染 支原体感染 其他因素如患者精神紧张、过度疲劳、食
物过敏、病灶感染、遭受寒冷等。
临床表现： 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 起病急，常在春秋季发病。分为轻型和重型。
轻型： 1.无全身症状或全身症状轻微 2.皮肤病损常对称分布，好发于手背、足背、手掌及四肢伸侧。 3.皮肤病损为虹膜状红斑 4.自觉瘙痒感，无明显疼痛 5.口腔粘膜病损分布广泛。 6.粘膜充血水肿，红斑及水疱，疱破后形成大面积糜烂，上有
血管神经性水肿
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治疗
1.找出可能的致敏原，避免再次接触 2.抗组织胺类药物 3.非特异性抗过敏疗法 10%葡萄糖酸钙加维生素C
静点、组织球蛋白肌注等
4.普鲁卡因静脉封闭疗法 0.2-0.4g普鲁卡因加入 10%葡萄糖500ml中，静点 ，1/日，共用10-15 次。
5.0.1%肾上腺素0.25-0.5ml,皮下注射，心血管病患 者慎用
病例2
(一)病例摘要
胥某,男,44岁。因上腭疼痛3天来就诊。
5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前 患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部 义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后 半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同 时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡 水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又 出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。
治疗： 分析近期用药史及食物史 去除诱发因素 抗过敏 控制继发感染和支持疗法 皮质类固醇激素的使用 中药 局部治疗：1%普鲁卡因液含漱止痛，生理 盐水湿敷，抗生素软膏涂布等
本课小结 变态反应性疾病的可能变应原 药疹、多型红斑的临床表现特征和危重性 诊断要点和鉴别诊断要点 治疗原则和主要治疗方法 血管神经性水肿的鉴别诊断
斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome)多腔孔糜烂性外 胚叶病：多形渗出性红斑重型病损，除口腔、皮肤出现大面 积红斑、水疱及糜烂外，身体多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳 道、阴道、尿道、及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及 炎症。
诊断： 1.突发急性炎症，发病与季节有关，有复发史。 2.口腔粘膜充血水肿、糜烂、渗出、假膜 3.皮肤出现红斑、丘疹、虹膜状红斑 4.病程短，发病有自限性、复发性 5.严重时出现多腔孔损害
变态反应（allergic reaction)亦称过敏反应 (hypersensitivity),是指机体对某些抗原初次 应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种 以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异 性免疫应答。
变态反应发生条件:抗原物质的刺激及机体免疫反 应异常
过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为过 敏原或变应原。
(二)思考问题 1.诊断及其依据是什么,如何治疗? 2.如何验证诊断? 3.应与哪种病相鉴别? (三)本病例思考 1.诊断要点是什么? 2.治疗原则是什么?
病例3
(一)病例摘要
向某,女,13岁。因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊, 治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。
1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度 疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自 发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口 正常。检查36牙合 面深龋,探诊未穿髓,极敏感, 叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏 感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗 根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面 部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐 惧,遂来复诊。
发病机制：多为Ⅰ型变态反应
病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿， 或有水疱形成。
临床表现：
1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期
2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出 现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。
3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适 (itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见的病损为 圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱——疱性 红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重复用药后即 在同一部位反复以同一种形式发生的病损，即重复用药后 在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一， 还可合并水疱 ）
或溃疡
4.病变可向临近部位扩展 5.刺激物去除后，病变可持续一段时间 6.全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼刺
痛感。
接触性口炎
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接触性口炎
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诊断 1.根据病损部位有明确的接触史 2.临床特点 3.辅助检查：斑贴试验 4.鉴别诊断 药物性口炎、强酸强碱的有
毒物质造成的口腔损害
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病例讨论
病例1
(一)病例摘要
严某,男,41岁。因口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。 10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至
37.2℃,服用 消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温 又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充 血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼 痛,因口腔剧痛只能进少量流食。
病因及发病机制 为一种过敏性疾病。发病机制属Ⅰ型变态反
应。过敏原可能为食物、药物、感染因子、情 绪激动、寒冷刺激等多种因素，有些有家族遗 传因素。
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临床表现 发病突然急速，消退亦较迅速，不留痕迹 好发于头面部疏松结缔组织处。 病变为局限性水肿，界限不清，按之较韧而有
弹性。 肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变 患者自觉灼热或瘙痒感 病变可复发
日。重者，氢化可地松100-200mg静点。 5）10%葡萄糖酸钙加维生素C静点 6）慎用抗菌素 7）中医中药
2.局部治疗 应用消炎、止痛、抗感染的药物。
过敏性接触性口炎
过敏性接触性口炎（allergic contact stomatitis) :是过敏体质者于局部接触药物 后，发生变态反应而引发的一种炎症性疾病。
称为依赖抗体细胞毒（ADCC)型。
口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：
1 具有发作性 2 具有复发性(recurrence) 3 具有可逆性 4 具有间歇性 5 具有特应性(speciality)
病例1
(一)病例摘要
尤某,男,27岁。因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病, 给予复方新诺明,服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼 痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现 瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似 症状,但症状较轻未引起注意。
半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性，进入机体 后须与组织蛋白结合后才具有免疫原性而引起变态反应，如 药物等。
变态反应分型：
第Ⅰ型变态反应（反应素型）： 第Ⅱ型变态反应 第 Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） 第Ⅳ型变态反应（迟发型） 第Ⅴ型变态反应：
称为长效甲状腺刺激素（LATS)型。 第Ⅵ型变态反应：
血常规:白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细 胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080
（二）思考问题 1.患者所患何病?诊断依据是什么? 2.应与哪些疾病相鉴别? 3.治疗原则怎样? (三)本病例思考 1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应? 3.如何预防
厚的假膜 7.病损易出血，形成厚的血痂 8.疼痛明显影响进食
多形渗出性红斑
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多形渗出性红斑
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重型：（
1.常有较重的全身症状
2.皮肤病损除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形 成大面积糜烂面
3.患者疼痛明显
4.粘膜病损除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜烂，以眼 睛病变为重。
抗原的种类（kind of antigens） 亲缘关系划分： 异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、空气粉尘、 病原体 同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。
自身抗原
免疫源性划分：
完全抗原：具有免疫原及反应原特性，进入机体后即刻引 起变态反应。如：微生物、花粉、异体组织细胞、异体血清 蛋白等。
3.重型患者表现 ——中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合征）： 重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及全身体窍粘 膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身症状。
药物过敏性口炎
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药物过敏性口炎
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诊断
1.根据发病前有用药史 2.口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定
型药疹、荨麻疹等病变。
3.停用致敏药物后，病损很快愈合。 4.辅助检查 斑帖试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒
既往史:对花粉、青霉素过敏。患有Ⅱ型糖尿病。
个人史:无烟酒等不良嗜好。
检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托 处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余 牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。 双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。 义齿基托 材料为聚丙烯酸甲酯。