心肌蛋白标志物的比较
• 肌钙蛋白存在于心肌和骨骼肌，由于其抗原性与骨 骼肌有明显差异，可得到特异性很高的单克隆血清 • cTnT、cTnI分子量小，发病后出现较早（3－12h） 持续时间长（4-14d）。 • 对心肌损伤的特异性和敏感性都较高，是目前诊断 AMI最好的确定标志物。 • 1994－1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临 床AMI诊断
心肌标志物的临床应用
• • • • • • 有助于ACS的早期诊断，预后估计和危险分层 急性心肌炎的诊断标志物 非缺血性心衰心肌溶解的检测 监测心脏手术造成的心肌损伤 AMI溶栓治疗指示物 肺栓塞预后判断
心肌标志物的临床应用
• APE伴心肌标志物升高的机制：（1） APE时，肺 循环阻力急剧增加，导致心室壁和心包张力增加， 机械性挤压冠状动脉，导致冠脉灌注量减少，引 起心肌缺血、缺氧和损伤；（2） APE时，右室 扩张，室间隔左移，低血压、低血氧、心原性休 克等使心排血量进一步减少，加重心肌损伤； （3） APE时释放多种血管活性物质，引起冠状 动脉痉挛，加重心肌损伤
AMI生化标志物的发展和介绍
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发展进程
• 传统的血清心肌酶活性测定：GOT、LDH、LDH1、 CK、CK-MB，二○世纪80年代心肌酶活性作为AMI 的诊断标准
• 目前免疫学技术测定蛋白标志物： 1.常用反映心肌受损的成熟的蛋白标志物：CK-MB质 量、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白 2.尚在开发中的标志物：脂肪酸结合蛋白、sCD40配 体、MPO等
我院常用心肌蛋白标志物的测定方法和参考值 • 急诊纸片法半定量测TnT浓度，根据测试纸条上线条 是否红色确定浓度 • CCU病房全血或血浆快速定量： TnT﹤0.1ng/ml, TnI﹤0.16ng/ml, Moy﹤99.8ng/ml • 检验科血清微粒子化学发光法（酶免法）97百分位 数参考临界值 CK-mb 0.3-4ng/ml,TnI 0-0.03ng/ml,Moy0-60ng/ml
心肌蛋白标志物的比较
• CK-MB质量测定的分析优 • 肌红蛋白存在于心肌和骨骼 肌胞浆的亚铁血红蛋白，含 于活性测定 量丰富 • 血液中CK-MB受骨骼肌影 • 发病后１-４ｈ↑，４-６ｈ 响，特异性不如肌钙蛋 达峰值，适合早期诊断 白 • 敏感性高，特异性差
• 利用其高度的阴性预测值和 灵敏度排除心梗
反映急性心肌损伤理想的生化标志物具备特点
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高度心肌专一性 心肌损伤后很快增高 增高后持续较长时间 检测方法快捷方便 临床诊断符合率高
心肌酶的特异性及比较
• 我院检测心肌酶采用化学抑制法 • GOT诊断特异性较低 • LDH出现较晚，半衰期长，在亚急性AMI有一定价 值，但特异性低 • CK－MB出现较早，半衰期短（消失早），心肌组 织中含量高，特异性和灵敏度高，以往公认是诊 断AMI的金标准。但CK－MB的特异性问题仍无法得 到解决，马拉松赛跑、骨骼肌损伤、肾衰者均可 异常增高，且血中存在时间短，其TnT在心脏有四种亚 型，随不同发育阶段 亚型数量有变化，各 亚型有差异。 • cTnT升高持续5-14天 • cTnI在心肌无其他亚型 存在，特异性较好 • cTnI分子量小于cTnT， 释放入血更早 • cTnI升高持续5-10天
指南对心肌损伤标志物评价
• ACC/AHA/ESC的指南中将cTnT、cTnI是否 升高作为 区分UA和NSTEMI的标准，即有升高就诊断AMI • 我国指南对此持保留态度， 但升高对评估预后优 于临床特征和心电图。如症状发作6h内cTnT/I测定 结果为阴性，应在症状发作后8－12h重复测定 • 症状发作后4－8h测定肌红蛋白阴性有助于AMI • CK-MB的特异性和敏感性不如cTnT/I，但仍是发现 较大范围心肌坏死的一种有临床意义的标志物 • 选择三个指标为一组有助于取长补短，提高早期诊 断和危险分层的敏感性和特异性