脑梗死
Cerebral Infarct, CI
概述
学习重点与难点
脑梗死的病因与病理 脑梗死的临床表现 脑梗死的诊断和鉴别诊断 脑梗死的治疗原则 预后
常见脑梗死的临床综合征特点——神经解剖
概述
定义
缺血性脑卒中(ischemic stroke)的总称
是脑血管病最常见的类型，约占全部脑 卒中的70-80%——重要性！！！
这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的 脑栓塞。 累及多个血管支配区或累及多系统支持该分型。 要求至少存在一种心源性卒中高度或中度危险因素。
概述
分型
病因分型-TOAST 分型
小动 脉闭 塞型 其他 病因 型
不明 原因 型
可无临床表现或表现为各种腔隙综合征，无大脑皮质受累的表现。 颅脑CT或MRI检查正常或梗死灶直径<1.5 cm 。
大脑前动脉
椎-基底动脉
病理
病理和病理生理
闭塞血管内可见 动脉粥样硬化或血管炎 血栓形成或栓子
梗死区脑组织软化、坏死 脑水肿 毛细血管周围点状出血
病理和病理生理
病理分期
超早期(1~6h): 病变脑 组织变化不明显，部分 血管内皮细胞、神经细 胞、星形胶质细胞肿胀,
线粒体肿胀空化
急性期(6~24h):缺血脑 组织苍白，轻度肿胀, 神经细胞、胶质细胞、 内皮细胞明显缺血改变
颈总动脉与颈内、颈外动 脉分叉处 大脑前、中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始 部 椎动脉进入颅内段 基底动脉起始段和分叉部
病因与发病机制
2. 动脉炎
结缔组织病 抗磷脂抗体综合征 细菌、病毒、螺旋体感染等
病因与发病机制
3.少见病因
药源性(可卡因、安非他明)
❖ 血液系统疾病
红细胞增多症 血小板增多症 血栓栓塞性血小板减少性紫癜 弥漫性血管内凝血 镰状细胞贫血等 抗凝血酶Ⅲ缺乏 纤溶酶原激活物不全释放激活的高凝状态等
概述
定义
各种原因所致脑部血液供 应障碍
导致局部脑组织缺血、缺 氧性坏死 出现相应神经功能缺损
病因：如血管壁病变， 血流动力学病变 病理改变
临床表现
概述
分型
临床分型-牛津郡社区卒中研究分型
(Oxfordshire Community StrokeProject，OCSP)
完全前循环梗 死( TAC I)
如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性 血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或 MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。血 液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心 源性所致的卒中。
两种或多种病因、辅助检查阴性未找到病因和辅助检查不充分等 情况。
病理和病理生理
病理分期
坏死期(24~48h):脑组织明 显水肿,大量神经细胞脱失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞、
淋巴、巨噬细胞浸润
软化期(3d~3w): 病 变区液化变软
恢复期(3~4w）后，数月 至两年): 坏死脑组织被格 子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大
病灶形成中风囊
病理生理
部分前循环梗 死( PAC I) 后循环梗死 ( POCI)
大脑较高神经活动障碍(意识障碍，失语， 失算，空间定向力等)；同向偏盲；对侧三 个部位(面、 上、下肢) 较严重的运动和 (或) 感觉障碍；
完全大脑中动脉综合征的表现,多为MCA 主干或颈内动脉虹吸部闭塞引起的大片 脑梗死。
偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活 MCA远端主干，各级分支或ACA及分支
概述
分型
病因分型-TOAST 分型
大动 脉粥 样硬 化型
心源 性脑 栓塞 型
与脑梗死神经缺损功能对应的颅内或颅外大动脉狭窄程度>50% 或闭塞，血管病变符合动脉粥样硬化改变。 直接证据：血管影像学检查证实。 或间接证据：如颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质、脑干、小 脑或皮质下梗死灶直径>1.5 cm。 临床表现：皮质、脑干或小脑损害体征。 要求至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素或系统性动脉粥样 硬化证据。 除外心源性栓塞。
病因与发病机制
3.少见病因
罕见病因—血管异常 脑淀粉样血管病 Moyamoya病 肌纤维发育不良 颅内外夹层动脉瘤等
脑血管痉挛 来源不明的微栓子 蛋白C 和 蛋白S异常
极少数不明病因
病理和病理生理
病理
病变血管依次为
脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5
颈内动脉 大脑中动脉
椎-基底动脉系统约1/5 大脑后动脉
如血流恢复、脑代谢 改善神经细胞仍可恢 复功能
动障碍较TAC I局限或不完全；
闭塞引起的中、小梗死。
表现为各种程度的椎-基底动脉综合征：如 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交 叉)；双侧运动障碍；双眼协同活动及小脑 功能障碍, 无长束征或视野缺损；
椎-基底动脉系统受累。
腔隙性梗死 (LACI)
表现为各种腔隙综合征，如纯运动性轻偏 大多是基底核或脑桥小穿通支病变引起 瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻偏瘫等。 的小腔隙灶，梗死灶直径小于1.5-2cm。
局灶性神经系统症状体征
各种原因所致脑部 血液供应障碍
导致脑组织缺血、 缺氧性坏死 出现相应神经功能 缺损
病因与发病机制
1. 动脉硬化 特别是动脉粥样硬化是本病基本病因
高血压病 糖尿病
高脂血症
动脉 粥样 硬化
病因与发病机制
斑块导致 管腔狭窄 血栓形成
病因与发病机制
1. 动脉硬化
常见部位：动脉分叉处
病理和病理生理
脑组织对缺血、缺氧损害极敏感!
阻断血流 30秒 脑代谢发生改变
1分钟 神经元功能活动停止
脑缺血超过5min即造成脑梗死
病理生理
病理和病理生理
急性脑梗死病灶
中心坏死 区完全缺 血脑细胞 已死亡
周围缺血半暗带 存在侧支循环和 部分血供有大量 可存活神经元病理生理病理病理生理急性脑梗死病灶
概述
分型
病理生理学分型
-根据局部脑组织发生缺血坏死的机制
脑血栓形成 动脉粥样硬化，动脉炎
脑栓塞
心源性，非心源性栓子
血流动力学机制所 近端大血管严重狭窄+血压下降——
致的脑梗死
10-20%
脑血栓形成
Cerebral Thrombosis，CT
定义
在各种原因引起的血管壁病 变的基础上，脑动脉主干或 分支动脉管腔狭窄、闭塞或 血栓形成，脑局部血流减少 或供血中断 脑组织缺血缺氧性坏死