比晚期（BUN 94.5mg/dl）生存率高（39%--
20%）
Intensive Care Med 1999;25:805-813.
治 疗 时 机 的 选 择
急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)， 持续24 小时以上，或无尿达12 小时
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至 基线水平2～3 倍，或尿量＜ 0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时，即可 行CRRT。
顺时针拧紧
费森尤斯--安装滤器后（静脉）管路
顺时针拧紧 静脉(滤器端)与滤器上端连接
费森尤斯--安装滤出液管路
顺时针拧紧 侧接口(靠动脉端)连接滤出液接头(黄)
费森尤斯--连接漏备检测器
将滤出液管路卡入漏血检测器， 关闭漏血检测器门
费森尤斯--连接废液袋
悬挂废液袋，推送至天平最里端，
连接滤出液管路与废液 袋

一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小 时尿量等临床指标，严重 SIRS/Sepsis ，伴血流动力学不 稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应 处理。


CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜 出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流 液和大便颜色等。 定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现 HIT综合征。 CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、 无抗凝后凝血恢复
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT 模式及设定参数。 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗
CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者
CHFD适用于ARF伴高分解代谢者
CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者
CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
光标移至 ，按[ OK ]键，手动 提升静脉壶液面至4 / 5 高度
轻拍滤器静脉端 将气泡完全排出
费森尤斯--设置治疗参数
治疗参数设定完成 按[ OK】键返回Preparation界 面
费森尤斯--超滤冲洗
建立动静脉回路
按[ OK 】键开始超滤预冲
费森尤斯--超滤冲洗
超滤预冲剩余液量 剩余时间
1
2
3
4
按[ O K】键，回顾治疗数据
5
6
7
8
费森尤斯--治疗历史界面
费森尤斯--关机
按[1 / 0 】键3s ，电源指示灯熄灭
擦拭消毒机器
血液净化标准操作规程（2010 版）
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、 MODS、ARDS 等危重病患者应及早 开始CRRT 治疗。
治 疗 时 机 的 选 择
当有下列情况时，立即给予治疗：严 重并发症经药物治疗等不能有效控制 者，如容量过多包括急性心力衰竭， 电解质紊乱，代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程（2010 版）
3
费森尤斯--自检
4 个天平、5 个泵、电池、报警声音 等逐项自检，通过后显示"OK" 。
自检进程的百分数
费森尤斯--确认开始条件
1
2
3
4
费森尤斯--自检（功能检测正在进行中）
费森尤斯--选择新的治疗模式
选择新的治疗模 式
选择“OK”键确认
费森尤斯--模式选择
遵医嘱选择确认将要 实施的治疗模式
1
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
2
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
3
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）
4
抗 凝 方 案
血液净化标准操作规程（2010 版）

重症患者 CRRT 过程中易发生血流动力学不稳定，特别是 IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压 (MAP) 和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体 缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者 常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程 中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺 乏导致组织器官的低灌注。
本科室常用为 Pre-Post CVVH
费森尤斯--检查用物
逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、 有无潮湿、有无破损、密封是否严密
选择[ Conditions fulfilled 】 按【OK】键进入
费森尤斯--动静脉、废液管路的安装排列
按图示顺序安装管路
费森尤斯--安装AVF套管
1
检查管路
2
置换液
溶质转运方式 有效性
无
无
需要
对流
无
弥散 清除小分子 物质
需要
对流＋弥散
治疗剂量?

30ml/kg? 60ml/Kg?
CRRT治疗剂量
13
CRRT治疗剂量的最佳实践范围
14
何抗凝
抗凝方法?



无肝素?
低分子?、普通
枸橼酸？等
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非肾脏疾病

非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒 血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、
挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外
循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、 严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、 肿瘤溶解综合征、过高热等。 血液净化标准操作规程（2010 版）
禁忌症
CRRT无绝对禁忌证， 但存在以下情况时应慎用：

无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内
出血
血液净化标准操作规程（2010 版）
何时开始CRRT？
• 目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不
统一。
• Getting等报道：早期开始（BUN 42.6mg/dl）
按住肝素泵【A】键
注射器夹卡住针栓
费森尤斯--完成管路安装
后稀释
前稀释
夹 闭
费森尤斯--完成管路安装
提示整套系统连接及检查
按【OK 】键结束安装， 准备预冲
费森尤斯--预充管路系统
检查夹子是开放的 检查液体已正确安装 确保所有连接紧密
按【O K 】键开始预冲
费森尤斯--预充管路系统
动脉壶倒置 至液平面2 / 3 满时复位
完美连接
费森尤斯--开始治疗
按”OK“键开始治 疗
费森尤斯--治疗主屏幕
费森尤斯--结束治疗
按【OK】键进入结束程序
按[ STO P】键.血泵停止转动 准备断开患者连接
费森尤斯--开始回输
按【OK 】键开始回血
继续回输
费森尤斯--停止回血
停止回血
费森尤斯--下机
肝素封管 断开患者端静脉连接 按住【STRAT/RESET】移除泵管 移除管路系统
费森尤斯--等待患者
提示可以连接患者
费森尤斯--中断准备程序
费森尤斯--连接病人（动脉端）
5ml回抽肝素及血液 观察有无血凝块 20ml 回抽5秒回血畅
紧密连接后 两侧红夹子打开
费森尤斯--连接病人
按“OK”键确认启动连 接
费森尤斯--连接病人（静脉端）
血液入静脉壶
检测到不透明液体 血泵自动停止转动
《ICU中血液净化应用指南》
CRRT（费森尤斯）
上下机操作流程图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--管路图解
费森尤斯--管路图解
费森尤斯--开机
电源指示灯亮 打开电源开关
1 2
按[1 / 0】键持续3s 后开机
连接是否紧密
3
安装
4
费森尤斯--安装血泵和滤出液泵管
按【START/ RESET】键
1
2
三点钟方向
3
4
费森尤斯--安装静脉壶
1
2
光学检测器门开放状态
关闭光学检测器门
3
4
费森尤斯--安装滤器前（动脉）管路
按照血流方向，从动脉端开始安装。
动脉(患者端)管路悬挂备用
顺时针拧紧
动脉(滤器端)与滤器下端连接
血液净化标准操作规程（2010 版）
CRRT常用治疗模式比较
SCUF 血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h） 超滤率（ml/min） 中分子清除力 血滤器/透析器 2 ～5 ＋ 高通量 50～100 － CVVH 50～200 － 12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量 CVVHD 50～200 10～20 14～36 2 ～4 － 低通量 CVVHDF 50～200 10～20 20～40 8～12 ＋＋＋ 高通量
《ICU中血液净化应用指南》
肾脏疾病
重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定 和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并 严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、

肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征
（ARDS）、外科术后、严重感染等。

慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑 病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
费森尤斯--AVF 套管安装完毕
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
连接前稀释
连接动脉壶（下）
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
长按【START/ RESET 】键 箭头向上
透析液流入方向(由下至上)
费森尤斯--安装置换液管路（后稀释）
连接静脉壶
连接后稀释