.
2、钾排出过多
❖ ⑴经胃肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液 丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因 ，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱 中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发 性醛固酮增多而促进肾排钾。
.
❖ ⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。 引起肾排钾增多的常见因素有：
.
3、细胞外钾向细胞内转移
❖ ⑴低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一 种家族性疾病。
❖ ⑵碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外 K+进入细胞。
❖ ⑶过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时， 发生低钾血症。
❖ ⑷钡中毒是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、 氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。临床表现主要是肌肉软弱无 力和瘫痪，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。
.
电解质提示钾
.
❖ 原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质发 生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多 ，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压 、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺 瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。
.
主要护理诊断
❖ 疲乏：
.
2015年11月
.
3、持续心电监护
❖ 密切观察动态变化，随时调整补钾量。
4、血压观察与护理
❖ 按时服药，严密监测血压变化情况，起卧位时动作宜慢，减 少剧烈运动。
.
5、肌无力观察与护理
❖ 如出现呼吸道不适，警惕是否有呼吸肌无力麻痹。 ❖ 告知患者卧床休息，避免下床，预防跌倒/坠床。 ❖ 观察大小便，记录好出入量。
6、饮食护理
.
症状
❖ 缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，又取决于 低血钾发生的速度、持续时限及病因。长期应用利尿药所致 的低钾多系逐渐形成，故临床表现不严重。短时间内发生的 低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有 关。严重低血钾伴酸中毒时，由于细胞内的钾移至细胞外， 低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正 缺钾症状可迅速加重。
❖ 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬 菜等易消化的饮食。鼓励多饮水，保持体液平衡。应少食多 餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高
、海带等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，
.
健康教育
饮食指导
❖ 避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物; 尽量调 配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的 需要。
低钾血症护理查房
肾内科：雷雪梅
.
1.
1 2.
.
2 3.
4.
3
5.
1 了解 了解 熟悉
查房目的
了解 3重点、难点 3
.
概念
血清钾浓度低于 3.5mmol/L(3.5mEq/L，正常人血清 钾浓度的范围为3.5～5.5mmol/L)称 为低钾血症。
.
.
.
.
病因
1、钾摄入减少
❖ 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能进食，机体就不致缺钾 。消化道梗阻、 昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进 食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾 不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是惟 一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而 不十分严重。
.
❖ 1、神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状 即明显。肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至 瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有 抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。
❖ 2、消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心 、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻
.
❖ 体格检查： ❖ 体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压
199/111mmHg。 ❖ 平车送入我科，精神差，面色晦暗，肌张力为四级。 ❖ 大邑县人民医院{2015年11月7日}：腹部CT:多囊肾。 ❖ 随机血糖：9.3mmol/l。
.
❖ 1慢性肾功能不全 CKD4期 ❖ 2肾性高血压？ ❖ 3多囊肾 ❖ 4低钾血症 ❖ 5肝功能异常
❖ 查小便提示蛋白+，尿比重≤1.005,隐血+++，肌酐526umol/l，尿素 20.2mmol/l。肝功：丙氨酸氨基转移酶54U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 106U/L。
❖ 腹部CT示：多囊肾，诊断为“多囊肾、肾性高血压？低钾血症”，给予“ 补钾、改善循环、降压”等治疗，病情无明显改善，今日由120急诊以“ 慢性肾功能不全，肾性高血压？低钾血症”收入我科。
❖ 5、代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细 胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓 度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减 少, Na-K交换减少而Na-H交换增多，尿排氢离子增加而加重 碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。
.
检查
.
诊断
❖ 1、低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误 诊。因此对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者 ，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不 低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症。进一步的鉴别，应 观察血容量状况和血压情况。
❖ （2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用 谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静 滴。
❖ （3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚 至静脉痉挛和血栓形成。
❖ （4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 。
.
❖ （5）K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平 衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡 时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿 操之过急或中途停止补给。
❖ 补钾前应询问患者有无排尿（24小时尿量平均在2400ml左 右），口服氯化钾溶液，口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大， 可以加入果汁或温水稀释后服用。
.
2、消化系统症状观察与护理
❖ 病员恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录，可用温水袋腹 部热敷，防止烫伤，腹胀时，顺时针方向腹部按摩，促进肠 蠕动，便秘时，给予药物通便或灌肠等措施。
❖ 2、低钾血症并发心律失常时，还需与其它类型的心律失常 作鉴别，如室上性心动过速等，因为有些患者可能没有其它 临床症状，只表现为心律失常，因此对于一些无心脏病史的 病人，如果出现了心律失常，应该怀疑本病，如果有本病的 病因存在，应该进行实验室检查，一般可以诊断出。
.
治疗
❖ 1、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d （每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应 ，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
与低钾血症引起四肢无力有关
❖ 不舒适： 与低钾引起胃肠胀气有关
❖ 潜在并发症：
❖ 潜在并发症： 出血
❖ 有跌倒的危险:
.
护理预期目标
❖ 病人四肢肌力恢复 ❖ 胃肠胀气不适缓解 ❖ 安全补钾 ❖ 血压稳定 ❖ 病人无发生跌倒/坠床不安全事件
.
护理措施
1、补钾的观察和护理
❖ 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则， 该患者为重度低钾，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快 速1 ～ 1.5g/h，每日补钾量3～ 6g/h。静脉补钾时注意选择 深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50 ～ 60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。
❖ （6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状 往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 。
❖ （7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血 清钾及心电图以免发生高血钾。
.
并发症
本病主要可引起以下的一些并发症
❖ 1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常表现为手足搐搦 ，它们的症状也可以相互混淆，应注意在补充钾的同时补充 适当的钙、镁。
心理护理
❖ 患者为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，可能出 现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。 因此，护士应向患者及家属讲解本病的病因、诱因、治疗及 效果，以消除其思想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、 聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。
.
出院指导
❖ 指导患者出院后要起居有常，温寒适宜，避免饱餐、酗酒、 剧烈活动、外伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、感觉异 常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后，横 纹肌裂解症可痊愈，周期性麻痹可能还会复发，但避免一些 人为的诱因或早期症状的及时发现，还是能预防的。如轻症 可口服补钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠 正。
.
11月9号
❖ 乙肝病毒前S1抗原阳性 ❖ 尿常规提示：尿隐血(3+) ❖ 24小时尿蛋白定量：929.25mg/24h ❖ 血浆醛固酮测定：醛固酮卧位259.21pg/ml
11月10号
❖ 全腹部CT提示：双肾、肝脏多发囊性病变 ❖ 肾动脉彩超提示：双肾多囊肾 ❖ 肾上腺MRI提示：双侧多囊肾，部分病灶合并出血
❖ ①利尿药的长期连续使用或用量过多 ❖ ②某些肾脏疾病 ❖ ③肾上腺皮质激素过多 ❖ ④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多 ❖ ⑤镁缺失 ❖ ⑥碱中毒
.
❖ （3）经皮肤失钾：汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下， 出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时 ，大量出汗亦可导致钾的丧失。
❖ 2、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。 常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g 氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾 量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d， 作为治疗，则为4～6g或更多。