出院
影增大 、 心房颤动 、 左前分支传导阻滞 ，
肝功能受损 ， 腔积液 、 肺纹理增粗 ， 胸 双
提示多个器官功能受损 ， 以肾功能损害
为 主。 恙虫 病 肾损 害 发 病 机 制 可 能 是 ： （ ）抗 原抗 体 复 合 物 型 急 性 免 疫 反 应 ； １ （ ）恙虫病立 克次体 及毒性物 质对 肾 ２ 脏 直 接 损 害 。免 疫 反 应 是 否 参 与 肝 功
广东医学
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ３ 卷第 ２ ｌ ３期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｄ ｃ ０ ０， ｏ．３ ，Ｎ ．２ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｅ．２ １ Ｖ １ １ ｏ ３ ａＪ
Ｒ ｐ， ０ ４ ｌ ５ ：１４ ｅ ２ ０ ，１ （ ） ０ ５—１ ５ ． ０１
昭穗 等 报 道 恙 虫 病 误 诊 率 达 ６ ．６ 。 ９ １％ 本 例 患 者 曾在 外 院 按 “ 冒 ” 抗 感 染 感 予 治疗无效 ， 因该 患者 所 在 地 区 同为 流行
性 出血热高发 区， 转入我 院时首先考虑 流行性出血热 ， 因发现焦痂而考虑恙虫 病， 用强力霉 素后病情 明显好 转 ， 相关
［ ］ 赵任，郁宝铭 ， ６ 于颖彦 ， 等．结直肠癌组织 中 Ｔ ／ Ｐ Ｐ Ｄ Ｄ表达 的 研究［ ］ Ｊ ．中国癌症杂志 ， ０６， ６ ３ ：１６—１２ ２０ １ （ ） ８ ９． （ 收稿 日期 ： ０ ０— ７—１ 编辑： ２１ ０ ９ 蔡欣 ）
ｄｏｅａｅｅｐｅｓ ｎｉ ａｔｃａｄｃｌｒｅ ａｃｒ［ ］ ｎｏ ｒｇｎｓ ｘｒｓｉ ｎｇｓ ｉ ｎ ｏｏｅｔ ｃｎｅｓ Ｊ ．Ｏ ｅｌ ｏ ｒ ｌ ａ
恙虫病 合 并 多器 官功 能损 害 １ 例
曾红华 ，尹 良红 ，陈 湛华 ，刘皤 娜 ， 宇 ，胡波 ， 孟 管保 章
暨 南大 学 附 属 第 一 医 院 肾 内科 （ 州 ５ ０ ３ ） 广 １６ ０ 患 者 ， ，４岁 ，０ ０年 ５月 ２ 日 男 ７ ２１ ９ 因 发 热 、 嗽 伴 腰 痛 ５ ｄ 尿 少 ３ ｄ就 咳 ， 诊 。５ｄ 不 明 原 因 出 现 发 热 ， 高 体 前 最 温 达 ３ ． ℃ ， 头 晕 、 悸 ， 胸 闷 气 ９５ 伴 心 无 强力 霉 素 口服 ０ ２ｇ 次 ， 药 １ｄ后 发 ． ／ 用 热、 咳嗽 等 症 状 明 显 好 转 。查 流 行性 出 血热 抗 体 阴 性 ， 斐 反 应 ： 斐 Ｏ ２及 外 外 Ｘ Ｏ １ 、 Ｘ 各 为 １４ 、 ４ 、 ：６ 。 Ｘ９ Ｏ Ｋ ：０ １： ０ １１０ ＨＶ、Ｐ Ａ、 Ｐ Ｉ Ｔ Ｐ Ｒ Ｒ阴 性 。 尿 常 规 （ Ｂ ） ＲＣ ： ３ ．０・． 一， 红 细 胞 （ Ｒ ：Ｏ ・ ０ ４ ８ Ｉ Ｌ Ｌ 尿 Ｅ Ｙ） ５ Ｌ 尿 蛋 白 （ Ｒ ：．５ ｇ Ｉ 。 胸 ～， Ｐ Ｏ） ０２ ／ｘ Ｌ 片 ： 胸腔少量积液 ， 肺纹理增粗 ， 右侧 双 心 胸 比约 ０ ６ ． 。Ｂ超 ： 脏 稍 大 。 Ｅ Ｇ： 肝 Ｃ
２ 日血 常 规 ：ｌ：５×１ ・ ～ ； 化 ９ Ｐ ４ ｔ ０ Ｌ 生
能损害 ， 值得进一步探讨 。 恙虫病常 表现 为多个 脏器功 能损 伤 ， 以病 理损害较为严重的脏器功能 而 损伤为主要 临床 特点 ， 现 趋 向多 样 表 化、 复杂化 ， 导致 首诊误诊 率较 高。黄
然起病 ， 发热 ， 叮咬处有焦痂或溃疡 ， 淋 巴结肿 大及皮疹 。广东是恙 虫病 多发
者可 用氯 霉素诊 断性 治疗 ，以免延 误 治疗而使病情加重 。
（ 收稿 日期 ：００— ９— ７ 编辑 ： ２１ ０ ０ 庄晓文）
△通信作 者。教授 ， 主任 医师 ， 士研 究 博
生 导 师 ； ｍａ ： ｉ ｙ ｎ １６ ｃｍ Ｅ— ｉ ｙｎ— ｕ ＠ ２ ．ｏ ｌ
促、 恶心呕吐 ， 咳嗽 、 咳少 量 白黏痰 ， 疲 乏思睡 、 纳差 ， 腰痛 、 无放 射痛 ， 无咯血 ， 当 地 医 院按 “ 冒 ” 抗 生 素 治 疗 无 好 感 予
转 。检 查 示 Ａ Ｔ、ｒＢ Ｎ升 高 （ 值不 Ｌ Ｃ 、Ｕ 数 详 ） 心 率 最 快 达 １０次／ ｉ； 少 ，４ ； ６ ｍｎ尿 ２ ｈ尿 量 约 ３ ０ｍ ， 肉 眼 血 尿 ， 尿 频 ０ Ｌ 无 无 急、 尿痛 ； 症支 持 治 疗 效 果 差 ， 入 我 对 转 院行 急 诊 血 液 净 化 治疗 １次 后 尿 量 增 加 ， 于 ９０ ｍ 。 既 往 史 ： 前 因 工 大 ０ Ｌ ７年 伤 致 右 眼 摘 除 。否 认 有 高 血 压 、 尿 糖 病 、 心 病 等 内 科病 病 史 ， 冠 否认 结核 、 伤
ห้องสมุดไป่ตู้
２ ０ ， ８ （ ／ ） ２ ０— ４ ． ０ ２ ３ ７ ５ ６ ： ４ ２ ５
［ ］ ＨＯ Ｔ Ｔ ＩＵ Ｈ Ｋ ＡＹ Ｓ ｅ ａ ｏ ａａｉ ５ Ｔ Ａ Ｔ， ＡＮＧ Ｃ ＩＫ， ＯＢ Ａ ＨＩ Ｙ， ｔ １ ｍｐｒｔｅ ．Ｃ ｖ
ａ ａｙ ｉ ｆ ｔ ｙ ｄ ｎ ｈ ｓ ｈ ｒ ｌｓ ｎ ｉ ｙ ｒ ｐ ｆｍｉ ｉ ｅ ｄ ｈ ・ ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｍｉ ｉ ｅ ｐ ｏ ｐ ｏｙ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｈ ｄ ｏ ｙ ｓ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ－
发 热 者 ， 考 虑 恙虫 病 可 能 ， 为 可 疑 应 极
持 以维持水 电解 质平衡 等治疗 。感 染 科会诊考虑 恙虫病伴 急性 肾衰竭。予
▲在读硕士研究生
行 于我 国东 南沿海地 区 ， 内地 少发 ， 夏
秋 季多 见 ， 本 病 理 变 化 为 弥 漫 性 小 血 基
管炎和小血管周 围炎 。Ｉ 特征 为突 临床
示 ：Ｋ ：３ ３ ｍｍｏ／ ．６ ｌＬ． Ｎａ ：１ ３ ９ 图 １ 左 胸皮肤 被蚊 虫叮 咬后表 面结 焦痂成 围堤状 ３．
ｍｍｏ／Ｌ ， Ｃａ ：１ ９１ ｍｏ／Ｌ， Ｃｒ ４５ ｌ “ ｍ ｌ ： ５
．
痛而无焦痂或溃疡 ， 特别是合并 血液系
统损 害而 出 现 血 小 板 减 少 甚 至 异 常 淋
肝 、 、 、 中枢神经 、 肺 心 肾、 血液系统等。 本例有腰痛 、 肾区 叩 击 痛 ， 尿 、 少 尿
蛋 白、 尿 ， ｒ Ｂ Ｎ 升 高 ， 出 现 心 血 ｃ及 Ｕ 并
心房颤动 ， 左前分支传导阻滞 ， 电轴左偏
（ ６ 。 。恙 虫 病 诊 断 明 确 ， 发 中毒 一 ３） 并 性肝 炎 、 急性 肾 衰 竭 、 脏 损 害 、 腔 积 心 胸 液 。患者 住 院期 间共行 ２次血 液净 化 治 疗 ，００年 ５月 ２ 日行 血 液 透 析 ，００ ２１ ９ ２ １ 年 ５月 ３ １日行血 液 滤 过 ，００年 ６月 ５ ２１ 日拔 除颈 内静 脉 置管 ，００年 ６月 １ ２１ １日 复 查 生 化 ： Ｕ １． １ｒｎｌＬ Ｃ ：６ Ｂ Ｎ：２７ ｍ ｏ ， ｒ１６ ／ Ｉ ｏ Ｌ Ａ Ｔ Ａ Ｔ正 常 ， 常 规 正 常 ， ｘ ｌ ，Ｌ 、Ｓ ｍ／ 血 尿 常 规 Ｅ Ｙ、Ｒ Ｒ Ｐ Ｏ转 阴 ，００年 ６月 １ ２１ ２日
ｅｓ）又 名 丛 林 斑 疹 伤 寒 （ ｃ ｂ ｔ ａｅ ｓｒ ｙ ｕ —
ｐ ｕ ） 是 由 恙虫 病 立 克 次体 （ 称 东 方 ｈｓ， 也 立 克次 体 ） 起 的 自然 疫 源 性 疾 病 ， 引 流
巴细胞 的患者更易误 诊。临床 上应 加
强对恙虫病 的认识 ， 详细 询问病 史 ， 细 致体格检查 ， 以免误诊 。对拟诊流行性 出血热 、 高热 不退超 过 ７ ｄ或少 尿期仍
的 检 查 结 果 亦 符 合 恙 虫 病 的 诊 断 。恙 虫 病 发病 高 峰 时 期 也 是 流 行 性 出 血 热 发 病 的小 高 峰 期 ， 虫 病 出现 。 害 后 恙 肾损
易误诊为 流行性 出血热 ， 出现发热 、 当
尿 蛋 白 、 醉貌 、 酒 眼结 膜 充 血 、 区 叩 击 肾
寒等传染病 病史 ， 否认输 血史 ， 否认 有 药 物及 食 物 过 敏 史 。家 住 农 村 ， 田为 种
生， 家周 鼠类 及 蚊虫 较 多 ， 野 外作 业 和 有 草地 接触 史 ， 院 ５ｄ前 患 者 左 胸 部 被 入 蚊虫 叮 咬后致 皮 肤 溃烂 ， ２ｃ ２ｃ 约 ｍｘ ｍ， 表 面结焦 痂 ， 圆 形 ， ４ｍ ８ｍｎ 呈椭 约 ｍ× ／， 周 围绕 以红晕 成 围堤 状 （ 图 １ 。 体格 见 ） 检查 ： ３ ．￣ 脉博 ７ ， ｍｎ 呼吸 体温 ６ ５ Ｃ， ４￣／ ｉ， ． ２ ￣ ｍｎ 血 压 １０ ８ ｍ ｇ 神 志 ０７／ ｉ， ． ４／ ３ ｍ Ｈ ； 清 ， 神 差 ， 性 病 容 ， 答 切 题 ， 身 精 急 对 全 皮 肤 黏膜 无 黄 染 ， 胸 及 后 背 部 见 散 在 前 大 小不 一 暗 红 色 斑 点 ， 瘙 痒 。眼 眶 无 无 压 痛 ， 跟 结膜 充 血 ， 肺 呼 吸 音粗 ， 左 双 未 闻 哕音 ， Ｒ ７ Ｈ ４次／ ｉ， 齐 ， 杂 音 。 ａ ｒｎ律 无 腹 乎软 ， 压痛 反 跳 痛 ， 无 肝脾 肋 下未 及 ， 双 肾 叩 击 痛 （＋） 双 下 肢 无 水 肿 。 生 ， 理 反 射 存 ， 理 征 （一） ２ １ 病 。 ０ ０年 ５月
区， 近年有关 恙虫病 案例 的报道少 见 ， 伴 多 器 官功 能 损 害 的 案例 更 为 少 见 。
恙 虫 病诊 断 标 准 （ ） 野 外 接 触 ：１有
史 ；２ 突发性 高热伴特异性 焦痂或溃 （） 疡 ；３ 淋 巴结 、 （） 肝脾肿 大 ， 皮疹 ； ４ 外 （）
斐 反应 Ｏ Ｋ＞１ １０ Ｘ ：６ 。具 备 其 中 ３项 可 诊 断 。 有 文 献 报 道 ， 害 器 官 依 次 为 损
￣ｍｏ／ ｌ Ｌ，Ｂ Ｎ： ４ ９ Ｕ ２ ． ９ ｍｍｏ／ ｌ Ｌ，ＡＬ ６ Ｔ： ６
讨论
恙 虫 病 （ｓｔ ｇｍｕｈ ｄ — ｔ ｓ ａ ｓｉ ｉ ｕｕ ｓ