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眼睑病课件


四 病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎 临床表现
疱疹的分布不越过鼻中心界限 疱群之间的皮肤正常 疱疹化脓,形成深溃疡 脱痂后留下永久性皮肤瘢痕 可同时发生带状疱疹性角膜炎
四、病毒性睑皮炎

比眼睑细菌性感染少见
(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎
病因:由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的急 性眼周皮肤疾病 临床表现:丘疹—簇状—水泡 眼睑水肿,眼部有刺痛、烧灼 感,水泡易破,渗出黄色粘稠液 体,水泡干涸,结痂后不留瘢痕 治疗:1、保持眼部清洁 2、阿昔洛韦滴眼剂 3、更昔洛韦眼膏
病例分析
患者女性,9岁 主诉:右眼无痛性肿物3个月,伴红痛5天 现病史:3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿 豆大小的硬结,因无任何不适,故 未就医。5天前突感右眼胀痛,并见 处发红,而今来院就诊。 既往史:健康 眼科检查:视力正常,右眼上睑中央皮下触及 一绿豆大小之硬结,局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断? 硬结
(二)溃疡性睑缘炎
睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓 性炎症。 [病因]多为金黄色葡萄球菌,可由鳞屑性 睑缘炎感染后引起。诱因同前 [临床表现] 1.症状与鳞屑性相同,但比鳞屑性重。 2.睑缘附黄色痂皮,睫毛根部散布小脓 疱,去痂皮后见出血的溃疡。
秃睫
[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的 特点。 [治疗]: 1 病因治疗
睑板腺囊肿
睑板腺囊肿
霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现
霰粒肿可同时或先后多发
霰粒肿可引起轻度上睑下垂
霰粒肿继发感染
霰粒肿继发感染睑结膜面的表现
霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织
(三)诊断: 根据临床表现,复发性或老年人的 睑板腺囊肿,应将切除物进行病理 检查,排除睑板腺癌。 (四)治疗: 1. 小的无须治疗。 2.手术治疗:睑结膜面作与睑缘 相垂直的切口,刮除内容物。

(二)带状疱疹病毒性睑皮炎

病因:带状疱疹病毒感染三叉神经半月神 经节或三叉神经第一支所致 临床表现:有轻重不同的前驱症状,如发 热、全身不适,继而在病变区 发现剧烈的神经痛。 患侧眼睑出现成簇透明水泡 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限 结痂后留下永久性皮肤瘢痕
治疗:1、适当休息 2、疱疹未破时,局部无需 用药,破溃无感染时,阿昔洛韦 眼膏,更昔洛韦眼膏。 3、重症患者全身应用阿昔 洛韦、抗生素、糖皮质激素
鳞状细胞癌 中老年人
皮脂腺癌 老年女性
睑缘与皮肤移 上睑 下睑缘近内眦 行处 部 肿瘤中央溃 疡,边缘潜 行,形如火山 口,隆起度 高,质地坚 硬,含色素 开始为乳头状 菜花状肿块, 瘤,后形成溃 应与睑板腺囊 疡,边缘 稍 肿鉴别 隆起,质地 硬,不含色 素,
形状特点
转移 罕有转移 对放射线敏 感 性 转移 转移
黄色瘤
眼睑黄色瘤
二、恶性肿瘤 (一)基底细胞癌






为我国最常见眼睑恶性肿瘤,多见于中老年人。 初起时为小结节,隆起较高;质地坚硬, 生长缓慢;患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡,其边缘潜行,形状如火山口, 并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移,最常转移至肺、骨、淋巴 结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感,早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大,最好应用冷冻切片,监察 切除标本的边缘
[诊断]典型的临床表现。 [治疗] 1 0.5%硫酸锌眼水抑制莫 –阿双杆菌 产生的酶。 2 可口服维生素B2,眼部涂抗生素眼 膏。 3 有结膜炎者应同时治疗。
三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点
鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 (squamous ~) (ulcerative ~) ①皮脂溢出,卵圆皮屑 ① 睫毛毛囊及其腺组织 病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染 因 ② 屈光不正、失眠、 ② 鳞屑性睑缘炎感染 营养不良、局部刺激等 临 痒或烧灼感; 床 睑缘充血、潮红, 胀, 特 鳞屑附着;脱睫 点 可再生;睑缘肥 厚,睑外翻及流泪 眦部睑缘炎 (angular ~) ①MoraxAxenfeld 双杆菌感染 ②核黄素缺乏
外睑腺炎
内睑腺炎
内睑腺炎

外睑腺炎
(三)诊断:根据临床表现 (四)治疗:
1. 局部点抗生素眼水:氧氟沙星 眼水等 2. 局部热敷,促进血液循环,炎 症吸收。
3. 脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切 口于皮肤面,与睑缘平行,与眼睑皮纹 一致,减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜 面与睑缘垂直,避免伤及睑板腺管。
3.内睑腺炎局限于睑板腺内,有压疼硬结, 睑结膜面局限充血、肿胀。
4. 2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部 皮肤形成脓点,硬结软化,自行破溃。内 睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点,向结膜 囊内破溃,少数向皮肤面破溃。 5. 破溃后炎症减轻,1~2天后逐渐消退。
6.较重者形成眼睑蜂窝织炎:眼睑红肿, 不能睁开,坚硬,压疼明显,球结膜水肿, 可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。
眼睑鳞状细胞癌
(三)皮脂腺癌



我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女,好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展,侵人淋巴管,并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查; 对切除后复发者更应警憾。
皮脂腺癌
基底细胞癌 年龄 部位 中老年人
4. 脓肿未形成不宜切开,不能挤压,否 则可导致眼睑蜂窝织炎,甚至败血症。 这时应全身用抗生素。
二 睑板腺囊肿 概念:又称霰粒肿,是睑板腺无菌性慢性 肉芽肿性炎症,囊内为睑板腺分泌物及 慢性炎症细胞。 (一)病因:由于睑板腺出口阻塞,腺体分 泌物潴留在睑板内,对周围组织产生慢 性刺激引起。
(二)临床表现: 1. 多见青壮年,可能与睑板腺分泌功能 旺盛有关。 2. 一般在上睑,也可上下睑或双眼发生。 进展缓慢。 3. 眼睑皮下圆形肿块,大小不一,活动 度好,无触疼,睑结膜面呈紫红色。 4. 小的可自行吸收。多数长期不变,也 可自行破溃,排出胶样内容物,在睑结 膜面形成肉芽肿,有继发感染,形成急 性化脓性炎症,临床表现同内睑腺炎。
Fig
Fig
(二)色素痣:
1 眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块,有黑 色素,可有毛生长,一般静止不动,刺激 时可恶变。 2 如短期内讯速变大,边界不清,破溃出 血,应怀疑恶变。 3 按病理分为交界痣,复合痣,皮内痣。 4 如稳定可不治疗 ,如需切除,必须完整 彻底,否则残留的细胞可受手术刺激恶变。
色素痣
很敏感
一定的敏感性 不敏感
第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常 正常眼睑位置: 1. 眼睑与眼球表面紧密相贴,中间有一潜在毛细 管空隙。 2. 上下睑睫毛充分伸展指向前方,排列整齐,不 与角膜接触。 3. 上下睑能紧密闭合。4. 上睑上举至瞳孔上缘。 5. 上下泪点贴靠在泪阜基部,使泪利进入泪道。
痛、痒;睫毛根部 奇痒或异物感; 小脓疱、溃烂、结痂; 内外眦充血,肿 脱睫不能再生(秃睫); 糜烂,常伴慢性 睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等 外翻;结、角膜炎症
四 病毒性睑皮炎 单纯疱疹性睑皮炎
病因 单疱病毒通常存在于人体内,当感冒、 高热或身体抵抗力降低时,病毒趋于活跃 临床表现 病变发生部位与三叉神经眶下支分布范 围相符
第四章
眼睑病
第一节 概述
1.眼睑功能为保护眼球。 2.反射性闭睑:使眼球避免强光刺激和异 物侵害。 3.经常性瞬目运动:去除眼表面的灰尘或 微生物,泪液均匀地散布于角膜表面形成泪 膜,防止角膜干躁。
4.睫毛:除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。
5.眼睑皮肤松弛,易引起水肿和淤血,眼 睑血液供应丰富,外伤时容易愈合。
概念:外麦粒肿:睫毛毛囊或其附属的 皮脂腺或变态汗腺感染,又称外睑腺炎。 内麦粒肿:睑板腺感染,又称内睑腺炎
(一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多 数为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌.
(二)临床表现 1.炎症表现:红、肿、热、疼 2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘,压疼,硬结, 可有同侧淋巴结肿大,位于外此角可引起 反应性球结膜水肿。
眼睑血管瘤
——毛细血管瘤
该病例部位表浅,呈鲜红色,此种类型称为“草莓痣”
上例组织切片(低倍)
上例组织切片(高倍)
2、海绵状血管瘤 也是常见的眼睑血管瘤,为成人眼眶最常见的良 性肿瘤。这种血管瘤是发育性的,而不是先天性的, 常在10岁前发生,不会自行退缩,而会长大。
患者主诉右眼球突出,轻度上移;CT示右眼后肌锥内 圆形病变,边界清,密度均匀,眼眶扩大,眼球突出
睑板腺囊肿手术器械
不同型号的睑板腺囊肿夹
术前用生理盐水冲洗结膜囊;结膜囊表面麻 醉,皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸 润麻醉。
睑板腺囊肿夹暴露手术野,从结膜面囊肿顶 端作与睑缘垂直的切口,清除内容物并刮出 肉芽组织,仔细剪除囊壁组织,以免术后复 发。
切口一般不缝合,压迫止血,结膜囊涂抗生 素眼膏并遮盖。术后每日换药一次,至切口 愈合。 睑板腺囊肿切除术
五、接触性皮炎
是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因:以药物性皮炎最为典型,常见有眼 局部应用的抗生素、局部麻药等 与眼睑接触的化学物质,如化妆 品、染头剂等 临床表现:眼痒和烧灼感 治疗:1、停止致敏原 2、局部用药:糖皮质激素 3、全身抗组胺类药物,严重口服泼尼松

五、接触性睑皮炎
第三节 眼睑肿瘤
基底细胞癌
(二)鳞状细胞癌


多发生于中老年人,睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢,患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤,逐渐形成溃疡 边缘稍隆起,质地坚硬,发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀,还侵犯皮下组织、睑 板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处 淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。
三、睑缘炎(blepharitis) 定义与分类
★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。 鳞屑性睑缘炎 ★分类 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
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