湿病等
细菌因素
➢ 金葡菌可产生多种酶和外毒素
✓ 血浆凝固酶 ✓ α-溶血毒素 ✓ 杀白细胞素 ✓ 肠毒素（A～F，以A型多见） ✓ 剥脱性毒素 ✓ 红疹毒素
细菌因素
➢ 革兰阴性杆菌产生内毒素
✓ 损伤心肌和血管内皮 ✓ 激活补体系统、激肽系统、凝血与纤溶系统，以及交
感肾上腺髓质系统，ACTH/内啡肽系统等 ✓ 可激活各种血细胞和内皮细胞 ✓ 产生多种细胞因子、炎症介质、心血管调节肽等 ✓ 导致微循环障碍、感染性休克等
病理变化
组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死和脂肪变性 毛细血管损伤：皮肤和黏膜瘀点和皮疹 全身迁徙性脓肿 并发心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等 肝脾肿大
临床表现
无明确潜伏期
（一）败血症共同临床表现
毒血症症状
寒战高热及全身中毒症状 严重败血症出现中毒性脑病，中毒性心肌炎
肠麻痹，感染性休克及DIC等
败血 症
（septicemia）
目的与要求
掌握败血症的定义、临床表现 熟悉败血症的诊断依据及病原治疗 了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施
败血症的定义
败血症（septicemia）是指病原菌（致病菌和条件
致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引 起严重毒血症的全身性感染综合征
近年产超广谱内酰胺酶（ESBLs）克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞 菌（MDR-Pa）、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌增长
肺炎克雷伯菌
革兰阴性杆菌败血症
好发人群：严重原发疾病或伴免疫抑制药干预 原发感染：肺部炎症、泌尿道感染、腹膜炎及胆道感染
革兰阴性杆菌败血症
临床特点
➢ 全身中毒症状，寒战，间歇发热(双峰热），可体温不升 ➢ 感染性休克发生率高(20－60％)，发生早，持续时间长
菌血症（bacteremia）
是指少量细菌入血而未引起明显毒血症者
脓毒血症（sepsis）
细菌栓子随血流出现迁徙性炎症，形成全身多处脓肿
复数菌败血症
在同一血标本或是3日内从同一病人的不同血标本培养 分离出两种或两种以上致病菌
严重败血症（severe sepsis）
伴动脉低血压和灌流减少（感染性休克）引起的一个或 一个以上器官衰竭
肝脾肿大
轻度增大 中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，压痛及黄疸
（一）败血症共同临床表现
原发病灶
毛囊炎，痈或脓肿，烧伤，褥疮 呼吸道，泌尿道，胆道，消化道，生殖系统感染 开放性创伤感染
（一）败血症共同临床表现
迁徙性病灶
皮下脓肿 肺脓肿 骨髓炎 关节炎 心包炎 急性或亚急性感染性心内膜炎
无明显症状 ➢ 免疫功能缺陷或降低：病原菌 血液 免疫屏障破
坏（白细胞下降） 败血症
人体因素
✓ 皮肤外伤，粘膜屏障结构破坏 ✓ 中性粒细胞缺乏或减少 ✓ 细胞毒药物，放射治疗，广谱抗菌药物，肾上腺皮质激
素及免疫抑制剂 ✓ 重要器官手术 ✓ 各类诊断及治疗性插管、气官切开等 ✓ 基础病：严重外伤、烧伤、及肝、肾、肺、糖尿病、风
弛张热
间歇热
稽留热
（一）败血症共同临床表现
皮疹
瘀点最常见，多分布于躯干，四肢，口腔黏膜及眼结 膜等处
也可为荨麻疹，猩红热样皮疹，脓疱疹，烫伤样皮疹 及坏死性皮疹
（一）败血症共同临床表现
关节症状
膝关节等大关节红肿，疼痛 活动受限 少数有关节腔积液或积脓
（一）败血症共同临床表现
（二）不同致病菌败血症的临床特点
革兰阳性细菌败血症（以金葡菌败血症为代表） 革兰阴性杆菌败血症 厌氧菌败血症 真菌败血症
1.革金葡菌 （MRSA） 高度耐药凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）
肠球菌：粪肠球菌、屎肠球菌 链球菌: 肺炎链球菌、B组溶血性链球菌 近年耐青霉素肺炎球菌（PRSP）、耐万古霉素肠球
金黄色葡萄球菌引起的烫伤样皮肤综合征
一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童
心包积脓 肝脓肿
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症
与其他金葡萄菌具有相似的毒力和致病力 发生于免疫缺陷患者 病情严重，死亡率高 多呈嗜睡或昏迷状态 发病率有增高趋势
2.革兰阴性杆菌败血症
病原学
主要为大肠埃希菌、克雷伯菌属、假单胞菌属、变形杆菌 及不动杆菌属
3.厌氧菌败血症
病原学 厌氧菌：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属
其次为消化链状菌及产气荚膜杆菌等
脆弱拟杆菌
厌氧菌败血症
好发人群：糖尿病，恶性肿瘤及婴幼儿 侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽
厌氧菌败血症
临床特点
➢ 发热、体温>38℃ ➢ 约30%发生感染性休克或DIC ➢ 易出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病症 ➢ 病情轻重不一，重者呈爆发性, 部分出现溶血或MOF
菌 （VRE）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）增长
金黄色葡萄球菌血琼脂平板培养
金葡菌败血症的特点
原发感染
➢ 严重痈 ➢ 急性蜂窝组织炎 ➢ 骨与关节化脓症 ➢ 大面积烧伤
金葡菌败血症的特点
临床特征
➢ 发病急 ➢ 寒战、高热 ➢ 多形性皮疹，脓点常见，也可脓疱疹 ➢ 约1/4病例伴大关节红肿疼痛 ➢ 迁徙性病灶 ➢ 心瓣膜病及其他基础病者易合并心内膜炎 ➢ 感染性休克（少见）
病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等 临床特征：寒战，高热，心动过速，呼吸急促，皮疹
肝脾肿大及白细胞升高等
与败血症相关的几个名词
原发局部感染 菌血症（bacteremia） 脓毒血症（sepsis） 复数菌败血症 严重败血症（severe sepsis）
原发局部感染
病原体首先侵入人体皮肤或粘膜并引起局部炎症
可并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥漫性血管内 凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS）等
发病机制与病理解剖
发病机制 病理改变
发病机制
决定因素
➢ 人体的免疫功能 ➢ 细菌的种类，数量及毒力
人体因素
➢ 机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因 ➢ 健康人:病原菌 血液 短暂菌血症（免疫杀死）
等
4.真菌败血症
病原学：以白色念珠菌及热带念珠菌为多见，常伴细
菌感染
好发人群：严重基础疾病的后期，老年、体弱、久病