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肺炎球菌肺炎
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
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1.概念
【概 述】
指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是 最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康 的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。
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2.病因与发病机制
咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎
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2．咳嗽、咳痰的护理
鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂
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3．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 4．胸痛的护理
舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药
A．中毒性肺炎 B．支气管扩张合并感染 C. 支原体肺炎 D．结核性胸膜炎 E．肺脓肿
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病例分析（答案）
1.诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。 2.主要护理诊断 （1）体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关； （2）疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关； （3）气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减
7.中毒性肺炎抗休克治疗的首要措施是
A．应用强心剂B．补充血容量 C．纠正酸碱平衡失调
D．应用血管活性药 E．应用糖皮质激素
8.最常见的肺炎是
A．肺炎球菌 B．支原体 C.病毒 D．寄生虫 E．真菌
9.肺炎球菌性肺炎何期吐铁锈色痰
A．充血期 B．红色肝样变期 C.灰色肝样变期 D．消散期 E． 全程
10.诊断肺炎球菌肺炎有价值的是
A．铁锈色痰 B．肺实变 C.白细胞增多 D．血沉块
E．痰培养见肺炎球菌
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11.肺炎球菌肺炎最常见于 A．婴幼儿 B．肺部慢性病者 C.用免疫抑制剂者 D．年老体弱者 E．健康青壮年 12.肺炎球菌肺炎铁锈色痰来源 A．红细胞堆集而成 B．吸入的尘埃形成 C.痰内大量细菌形成 D．白细胞破坏后形成 E．红细胞破坏后释出含铁血黄素 13.肺炎球菌肺炎最突出的护理诊断是 A．疼痛 B．体温过高 C.体液不足 D．营养不良 E．知识缺乏 14.休克型肺炎，患者宜采取何种体位 A．平卧位 B．半卧位C.侧卧位 D．头低足高位 E．去枕平卧位或头略高、足高的特殊位 15.青年女性患者于受凉淋雨后突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、气
急、咯铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿罗音，治疗用药应 首选 A．安乃近B．地塞米松 C.青霉素 D．棕色合剂 E．氨茶碱
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1.某青年患者，突然寒战，高热达40℃，伴有咳嗽、 胸痛，2h前服阿司匹林，出大汗后热退，血压80／ 50mmHg，脉搏102次／min，神志清，四肢暖，白细 胞20×10的9次方／L，胸片为右上肺大片状阴影，呈 段分布。诊断为
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2.体征：
急性病容
肺实变体征：
触：触觉语颤增强
叩：浊音
听：支气管肺泡呼吸音
或管样呼吸音
湿罗音、胸膜摩擦音
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3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓
肿、脓胸
（三）心理-社会状况
烦躁不安、焦虑、恐惧
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（四）辅助检查
血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀
A．休克型肺炎 B．葡萄球菌性肺炎 C．克雷伯杆菌肺炎 D．肺脓肿 E．肺炎球菌性肺炎
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2.张先生，28岁。因淋雨受凉后突起畏寒、高热，右 侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰。体温39℃，胸部x线 摄片见左下肺野大片模糊阴影。血白细胞计数15×10 的9次方／L。神志清楚，血压100／78mmHg，心率 100次／mim。最可能的诊断是
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练习题
1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的症状为 A．寒颤、高热 B．呼吸困难 C．胸痛 D．咳嗽 E．咯铁锈色痰 2.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A．稽留热 B．弛张热 C．间歇热 D．波状热 E．不规则热 3.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A．青霉素B．头孢菌素 C．氨苄青霉素 D．磺胺嘧啶 E．红霉素 4.肺炎杆菌(肺炎克雷伯杆菌肺炎)肺炎的临床表现中具有特征性
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教学内容
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
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1.概念
【概 述】
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫 损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。
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2.肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
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【护理评估】
（一）健康史
既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病
免疫抑制剂或长 期应用抗生素史
COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等
长期用药史
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（二）身体状况 1.症状
全身症状：寒战、高热、恶心、呕 吐、腹胀、腹泻
呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰 →脓→稀薄 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难
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（四）用药护理
1.标本采集 2.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔
时间 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药
物，并不再作皮肤过敏试验 4.观察疗效和不良反应
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（五）休克型肺炎的护理
1.取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖 2.高流量吸氧4-6L/min 3.尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补
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右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎
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炎右 肺 中 叶 大 叶 性 肺
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（五）治疗要点
1.抗菌药物治疗：首选青霉素 2.支持疗法 3.对症治疗：降温
祛痰或镇咳 镇痛 镇静 吸氧 监测 4.抗休克治疗
疗程14天
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【护理诊断及合作性问题】
1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积
⑶休克的护理 ①体位 ②吸氧 ③建立静脉通道 ④监测病情 ⑷用药护理 ⑸病情观察
减少有关 4．潜Biblioteka 并发症 感染性休克21【护理目标】
体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变
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【护理措施】
（一）一般护理
1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d 4.加强口腔护理
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请问： (1)最可能的诊断是什么? (2)主要护理诊断有哪些？ (3)护理措施有哪些？
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第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第八节 肺炎病人的护理
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学习重点与难点
重点： 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并 发症 2.主要护理诊断及护理措施 3.休克性肺炎的护理
难点： 1.肺炎病人的病情监测 2.如何识别休克性肺炎的早期征象
解剖学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
按患病环境分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
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社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺 实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不 处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的 肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。
的是 A．胸痛 B．寒战、发热 C．可闻干、湿性罗音 D．红色胶冻状黏稠脓性痰 E．胸片见模糊淡薄阴影
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5.对肺炎支原体肺炎的治疗首选
A．青霉素 B．红霉素 C．激素 D．咪康唑 E．甲硝唑
6.护士在观察中毒性肺炎病人时应特别注意
A．起病缓急 B．体温高低 C．呼吸困难程度
D．有无末梢循环衰竭 E．白细胞总数
病例分析
某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳 嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸 可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。 查体T41℃，P 110次/min ,BP 70/44mmHg， R 40次／min。嗜睡。右 肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率 快。血象：WhC 25 X10的9次方／L， N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影， 呈均匀性大叶分布。
少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关, （4）组织灌流量改变：与中毒性肺炎细菌毒素直接损
害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织 灌注不足有关。
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3. 护理措施 ⑴一般护理与心理护理
⑵发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥 。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。 退热时需补充液体，以防虚脱。
碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质 激素 4.监测治疗反应，预防心衰发生
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（六）病情观察
生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救
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【健康教育】
1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适
当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊
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（二）心理护理
1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和
配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好
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（三）对症护理 1.高热的护理
畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥
补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气
A．支气管哮喘 B．结核性胸膜炎 C．肺炎球菌肺炎 D．肺炎伴中毒性休克 E．急性原发性肺脓肿
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3.患者，男，40岁.一天来发烧、咳嗽、胸痛、头晕.面 色苍白，神志清，血压80/60mmHg，脉搏140次／min ，血白细胞数21×10的9次方／L，腹部(一)，胸片右 上肺大片密度均匀阴影，诊断为