・２１８・　中华普外科手术学杂志（电子版）２０１７年６月第儿卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｐｅｒ　Ｐｍｃ　Ｇｅｎ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌ￣ｔｍｒｌｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ　２０１７，Ｖｄ．１１，Ｎｏ．３　

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统　

乳腺癌改良根治术的临床疗效对比　

杨卓涛杨景先　陈晓峰王侦伟　吴志英余颖誉　

【摘要】　目的探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床效果。　

方法选取２０１１年６月至２０１４年３月拟实施手术治疗的乳腺癌患者６０例，采用随机数字表法分为　

改良组（保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术）、传统组（传统乳腺癌改良根治术）各３０例，对比两组患　

者的治疗效果。数据分析采用ＳＡＳ１０．０进行处理，手术相关指标、ＦＡＣＴ—Ｂ评分采用均数±标准差　

（　±ｓ）进行描述，ｔ检验；乳房外观美观程度、并发症率、局部复发率、远处转移率、生存率采用　检　

验；Ｐ值＜０．０５表示差异有统计学意义。结果　改良组的手术时间、手术出血量均高于传统组　

（Ｐ＜０．０５），两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；改良组的术后乳房外观优９例　

（３０．０％）、良１６例（５３．３％），传统组术后乳房外观优１例（３．３％）、良１４例（４６．７％），改良组术后乳　房美观效果优于传统组（Ｐ＜０．０５）；改良组的术后并发症率１６．７％，传统组３３．３％，两组比较差异无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后１年，改良组的社会／家庭状况、功能状况、情感状况及ＦＡＣＴ—Ｂ总分均高　于改良组（Ｐ＜０．０５）；随访３６个月的局部复发率、远处转移、生存率与两组比较差异均无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）。结论保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术术后患者乳房外观恢复较好、生存质量较高，　同时３年预后与传统乳腺癌改良根治术基本相当。　【关键词】乳腺肿瘤；乳房切除术，改良根治性；保留乳头乳晕　

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｎｉｐｐｌｅ－ａｒｅｏｌａ－ｓｐａｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　

ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　Ｙａｎｇ　Ｚｈｕｏｔａｏ，Ｙａｎｇ　Ｊｉｎｇｘｉａｎ，Ｃｈｅｎ　Ｘｉａｏｆｅｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｚｈｅｎｗｅｉ，Ｗｕ　Ｚｈｉｙｉｎｇ，Ｙｕ　Ｙｉｎｇｙｕ．　Ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＲａｏｐｉｎｇ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１５７００，Ｃｈｉｎａ　

Ｆｕｎｄｉｎｇ：Ｓｉｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｊｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｙ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｂｕｒｅａｕ　ｏｆ　Ｃｈａｏｚｈｏｕ　ｃｉｔｙ（ＮＯ．２０１５７５）　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：　Ｊｉｎｇｘｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｔａｏｌ０７＠１２６．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　

Ｎｉｐｐｌｅ—ａｒｅｏｌａ—ｓｐａｒｉｎｇ　ｏｒ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　

２０１　１　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１４，６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｇｒｏｕｐ（３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

ｎｉｐｐｌｅ—ａｒｅｏｌａ—ｓｐａｒｉｎｇ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ）ａｎｄ　ｉｎｔｏ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ（３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　

ｍｏｄｉｆｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｅｔｏｍｙ）．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　

ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＳＡＳ１０．０　ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｄａｔａ　

ａｎｄ　ＦＡＣＴ—Ｂ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ａｓ　ｍｅａｎ±ｓｔａｎｄａｒｄ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ（　－４－ｓ），ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔ　

ｔｅｓｔ．Ｂｒｅａｓｔ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｄｅｇｒｅｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ，ｄｉｓｔａｎｔ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　Ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ　ｔｅｓｔ．Ａ　Ｐ　ｖａｌｕｅ＜０．０５　ｗａｓ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．　

Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　

ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｈａｒｖｅｓｔｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　

（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　９　ｃａｓｅｓ（３０．０％）ｏｆ　Ａ　ｇｒａｄｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ，１６　ｃａｓｅｓ（５３．３％）ｏｆ　Ｂ　ｇｒａｄｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ　ｌ　ｃａｓｅｓ（３．３％）０ｆ　Ａ　ｇｒａｄｅ　ａｎｄ　１４　ｃａｓｅｓ（４６．７％）ｏｆ　Ｂ　

ｇｒａｄｅ　ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　

１６．７％ｉｎ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　３３．３％ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｊｐ＞０．０５）．１　

ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ｓｏｃｉａｌ／ｆａｍｉｌｙ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｅｍｏｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ＦＡＣＴ—Ｂ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　３６　ｍｏｎｔｈｓ　

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３９４６．２０１７．０３．０１３．　基金项目：潮州市卫生和计划生育局科研项目（潮卫科研２０１５７５）　作者单位：５１５７００广东省潮州市饶平县人民医院外五科　

通信作者：杨景先，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｔａｏ１０７＠１２６．ｃｏｍ　．论著．

　杂志（电子版）２０１７年６月第１１卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｏｅｒ　ＰＩｏ（￣Ｇｅｎ　Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ　２０１７，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３　

ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ，ｄｉｓｔａｎｔ　

ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ（Ｐ＞０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｉｐｐｌｅ—ａｒｅｏｌａ—ｓｐａｒｉｎｇ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　

ｃｏｕｌｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ｗｉｔｈ　ｓｉｍｉｌａｒ　３－ｙｅａｒｓ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｓ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｂｒｅａｓｔ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ；Ｎｉｐｐｌｅ　ｓｐａｒｉｎｇ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　

乳腺癌是女性恶性肿瘤发病的首位，目前呈现　

年轻化趋势，传统的乳腺癌治疗方法采取全乳切除　

手术，但是乳房的缺失会给女性患者身心造成巨大　

的创伤¨Ｊ。在临床实践中发现我国女性患者乳房　

相对较小，不太适合于做保留乳房手术，但却适合做　

保留乳头乳晕的乳腺癌根治手术，即使术后不施行　

乳房再建也能达到较好的美容效果　。因此，保留　

乳头乳晕的改良根治术是适应我国国情的一种新的　

乳腺癌手术方式，对女性乳腺癌患者术后生活质量　

的改善具有重要意义。解剖学证实乳头乳晕复合体　

（ＮＡＣ）属于人体构成乳腺导管的一部分，因此在手　

术过程中将其保留是否会造成肿瘤残留和复发目前　

医学界尚无定论，临床研究报道不一　。为了观　

察保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌　

改良根治术的疗效，我院进行了对比研究，现报道　

如下　

资料与方法　

１．一般资料：选取２０１１年６月至２０１４年３月　

在本院实施手术治疗的乳腺癌患者６０例进行前瞻　

性研究，采用随机数字表法分为改良组、传统组各　

３０例。改良组年龄３１～５９岁，平均（４２．６±９．８）　

岁；传统组年龄２８～５９岁，平均（４１．３±１０．５）岁。　

两组患者的年龄、病灶最大径、病灶位置、临床分期　

比较均不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。　

表１　６０例乳腺癌患者不同手术方法两组患者的　

一般资料情况（例）　

２．纳入排除标准：纳人标准：（１）肿瘤为单发，　

长径≤３　ｃｍ且与胸肌及表面皮肤无粘连；（２）肿瘤　

边缘至乳晕边缘最短距离≥３　ｃｍ；（３）磁共振成像　

检查无癌浸润征象，乳头无内陷、溢血或溢液，乳头　

乳晕皮肤无变硬、水肿、糜烂、溃疡等；（４）同侧腋窝　

无明显肿大、融合、固定的淋巴结（可推动的较小孤　立肿大淋巴结不做为禁忌）；（５）Ｘ线铂靶片无广泛　

钙化点，肿瘤与乳头乳晕问无异常阴影相连；（６）术　

前检查无远处转移；（７）获得患者的知情同意及医　

学伦理委员会的批准。排除标准：（１）转移性乳腺　

癌患者；（２）多发病灶；（３）术前接受过放化疗、免疫　

治疗；（４）既往具有乳腺手术病史的患者。　

３．手术方法：改良组：全麻或硬膜外麻醉下作小　

梭形切口，将病灶上方的皮肤与周围正常组织２　ｃｍ　

切除，对于在乳房外侧象限肿物以病灶为中心行纵　

梭形切口，在内侧象限肿物则以病灶皮肤横梭形切　

口和乳房外侧纵弧形切口；乳房中上或者中下象限　

肿物以病灶的中心进行横梭形切口，采取电刀将皮　

瓣游离，以刀片将乳头乳晕游离，防止出现灼伤，采　

用电刀清扫腋窝，对于肉眼可见的乳腺组织、大部分　

的皮下脂肪、胸肌筋膜及Ｉ一Ⅱ组腋窝淋巴脂肪组　

织均应切除，横向切取乳头乳晕下乳腺组织。传统　

组：采用传统乳腺癌改良根治术，切除包括乳头在内　

的肿瘤周围＞３　ｃｍ皮肤，清扫全乳房、胸大小肌问　

淋巴结，解剖锁骨下血管，清扫腋窝淋巴结至第２　

组，保留胸大肌和胸小肌。术后所有患者均按照乳　

腺癌分子亚型基因分型和ＮＣＣＮ乳腺癌指南进行辅　

助化疗或内分泌治疗。　

４．观察指标：术后６个月进行手术美容学评　

价　；于术前、术后１年分别采用乳腺癌患者生存　

质量表（ＦＡＣＴ—Ｂ）　进行生存质量评价，主要包括　

患者的健康状况、社会／家庭状况、功能状况、情感状　

况、附加关注５个领域，共计３６个项目，总分范围　

０～１４４分（分数越高说明生存质量越好）。对比两　

组患者随访３６个月的局部复发率、远处转移、　

生存率。　

５．统计学方法：数据统计分析采用ＳＡＳ１０．０进　

行处理，手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数目、　

ＦＡＣＴ—Ｂ评分采用均数±标准差（元±ｓ）进行描述，　

ｔ检验；乳房外观美观程度、并发症率、局部复发率、　

远处转移率、生存率采用百分率进行描述，比较采用　

检验或两组独立样本的非参数检验；Ｐ值＜０．０５　

表示差异具有统计学意义。　

结果　

１．两组患者的手术相关指标比较：改良组的手