・３２・　匡堂医生拯　生　月勇地卷爿　ｌ期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏ１１ｅｇｅ．Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１．Ｆｅｂｒｕａｒｖ．２０１２　

部，使骨折端可视，将Ｅｎｄｅｒ钉沿导针方向打人骨髓内，在持　

骨器维持对位条件下，髓内钉固定骨折远端，钉尾留置１．５　ｃ　。若为粉碎性骨折，碎片存在时，在髓内固定基础上，附加　

钢丝内周定，防止骨折远端位移。脊柱骨折时，采用脊柱椎　

弓根螺钼　复位同定术。术后患者按照计划性、科学性、主动　

忭、适应性原则进行功能锻炼。患者病程中严密监测血糖变　

化，给予胰岛素强化治疗，即ｊ餐前短效胰岛素加睡前中效　

胰岛素注射，同时观察可能出现的不良反应，及时处理，测整　

治疗ｌ疗案　。分析比较患者临床治疗效果以及远期康复和　

并发症情况。　

１．３统计学分析资料采用ＳＰＳＳ　１３．０进行统计学分析，计　

最资料以（　±　）表示，进行ｔ检验，计数资料采用Ｘ　检验。　

２结果　２．１手术前后患者ｌ缸糖检测结果比较她表１。尽管给予　

胰岛素强化治疗，巾于手术的强烈刺激，老年糖尿病合并骨　

折患者手术后　糖仍高于手术前。　

表ｌ　手术治疗前后患者血糖检测结果比较　（３６±　，ｔｒｉｍｏｔ／１　）　

２．２住院时间和术后并发症９８例老年糖尿病合并骨折患　

者住院治疗时问为（ｉ６．６±８．５）ｄ，同期５０２例老年非糖尿病　

骨折患者住院治疗时间为（１Ｏ．４±２．６）ｄ，老年糖尿病合并骨　

折患者住院治疗时间长于同期老年非糖尿病骨折患者（ｚ＝　

ｌ３．４７．Ｐ＜０．叭）。　９８例老年糖原病合并骨折患者术　相关并发症发生情　

况及同期我院５０２例老年非糖尿病骨折患者术后相关并发　

症发生情况比较，见表２　老年糖尿病合并骨折患者各种并　

发症发乍率均高于同期老年非糖尿病骨折患者。　表２两组患者术后相关并发症发生情况比较　（例）　

３讨论　

骨折愈合是一个复杂过程，主要包括血肿炎症机化期、　

原始骨痂形成期以及骨板形成塑型期。大量Ｉ临床研究资料　表明，钙磷代谢以及骨生长因子调节在促进骨质再生和愈合　

中起到关键作用　ｊ。目前针对骨折愈合临床治疗则主要是　

为骨折修复创造良好条件。　

糖尿病作为老年常见慢性疾病，当合并骨折时，由于微　

Ｉ『ｎ管基膜损伤、增厚以及外周、自主神经轴突变形，严霞影响　

骨折愈合微环境，尤其在肉芽组织增生和骨痂形成期．　噬　

细胞、白细胞分解血块缓慢，大量炎性介质浸润，肉芽组织增　

生不良，脆弱易出血。除此以外，骨痂ＩｆＩＬ供障碍，新生外骨痂　

不能有效与骨皮质结合，而内骨痴由于缺乏支架，骨髓内不　

能完全填充，推迟骨折愈合。相关文献报道，几乎所有患者　

骨折手术后均可出现不同程度的糖耐量受损表现，原糖尿病　

患者可出现部分胰岛素抵抗。针对以上情况，临床应早期给　

予ｆ预，防止并发症发生。　

【参考文献】　［１］　肖玉跃，李知玻，黄亮亮．髋部骨折合并２型糖尿病患者围手术　

期处理的调蠢分析［Ｊ］．现代医药　生，２０１Ｉ，２７（９）：１３２８—　１３２９．　１　２　ｊ　杨赞礼，黄武斌，郑宁．老年股骨颈骨折合并槠尿病丽手术期治　

疗［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１０，５（７）：１８０６－１８０７．　３　—１三ｊ｛ｌ｜『娜。汪艳丽．老年股骨颈骨折患青台Ｊ｝糖尿病嗣手术期瘸　情观察与护理［Ｊ　．巾嗣实用医药．２ＯＩ！．６（６）：Ｉ９８．１９９．　（２０１ｌ＿１１　２８收褊；￣０ｆ２－ＯＩ４）９修问）　（水文编郴孙双州）　

重型颅脑损伤患者常见并发症的临床防治　

梁成　

［摘要］　目的探讨亚低温联合药物防治重型颅脑损伤常见并发症的方法及效果。方法选取７６例重型颅脑损伤患者＋随机分成两　纰，对照组４０例，行常规药物治疗；观察组３６例，常规药物治疗联合亚低温治疗。随访２～３个月，统计中国卒中量表（ｃｓｓ）神经功能缺损评分　和日常生活能力（ＡＤＬ）评分，并比较临床疗效（总有效率）　结果治疗后患者两项评分均优于治疗前（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；治疗后观察组患者两项评　分优于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），临床疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期应用亚低温联合药物防治重型颅脯损伤，可以提高患者的Ｉ临床疗　

效，预防及减少其并发症的发生。　［关键词】　亚低温；药物治疗；重型颅脑损伤　

［中国图书资料分类号］Ｒ　６５ｔ．１　５　【文献标志码］Ｂ　【文章编号】１６７２—２８７６（２０１２）Ｏｌ一００３２—０２　

颅脑损伤致病因素复杂，且多为外力所致，病死率较高。　

即使及时手术治疗，其致残率也较高。在救治重型颅脯损伤　的过程中，并发症给治疗带来了困难…。为探讨亚低温联合　

作者单位：３３１２００汀西省樟树市人民医院外二科　药物防治重型颅脑损伤常见并发症的方法及效果，选取我院　

住院的７６例重型颅脑损伤患者进行治疗和观察，报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料选取本院２０１０年７月～２０１１年６月收渝　

的７６例重型颅脑损伤患者（所有患者均经头部Ｃｒ

ｒ检查明　２０１２年２月第ｌＯ卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｇｅ　．　：　：！：　

确诊断），男４１例，女３５例，年龄（４７．１±８．６）岁：其中车祸　

伤４６例、摔伤ｌ２例、打击伤１３例、其他伤５例。采用随机数　

表法分成两组，对照组３６例，观察组４０例。两组患者在性　

别、年龄、病情等方面比较具有可比性。　‘１．２治疗方法所有患者入院后均先行常规降颅压、抗感　

染、对症支持等基础治疗　对照组行单纯药物治疗：给予纳　

洛酮持续２４　ｈ静脉点滴，３～４　ｍｇ／ａ，使用７～１０　ｄ；观察组在　上述治疗的基础上联合亚低温治疗：即采用由珠海市和佳医　

疗设备有限公司生产的ＨＧＴ－２００型亚低温治疗仪，头部使用　

冰帽，冰毯置于背下，进行全身持续降温，直肠温度控制在３２　

—３５℃，使用５—７　ｄ。　

１．３疗效判定随访２～３个月，患者定期到医院复查，统　

计中国卒中量表（ＣＳＳ）神经功能缺损评分和１３常生活能力　

（ＡＤＬ）评分并比较临床疗效　Ｊ。显效：临床症状基本消失，　

生活能够自理；有效：临床症状基本改善，１３常生活尚需一定　

帮助；无效：治疗后临床症状基本无变化，甚至加重。总有效　

率＝显效率＋有效率。　

１．４统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包　

进行处理，评分数据以（鼋±ｓ）表示，计量资料采用ｔ检验，计　

数资料采用ｘ２检验。　

２结果　２．１　两组患者临床治疗效果比较　见表１。观察组的总有　效率为９５．Ｏ％，对照组的总有效率为７５．０％，差异有统汁学　

意义（ｘ　＝６．１２，Ｐ＜０．０５）。　襄１　两组患者治疗后临床疗效比较　［例（％）］　

２．２两组ＡＤＬ评分和神经功能缺损评分比较治疗后两　

组患者的两项评分均优于治疗前（Ｐ《０．Ｏ１）；两组问栩比，　

治疗后观察组患者两项评分均优于对照组。见表２。　裹２两组患番治疗后两项评分变化比较　（ｉ　４－　，分）　

注：与治疗前比较．’Ｐ＜０．Ｏ１　３讨论　肺部感染、颅内感染、迟发型颅内血肿、体液及酸碱平衡　

・作者・编者・读者・　・３３・　

紊乱、高血糖症、癫痼等为重型颅脑损伤的常见并发症　，而　

这些并发症随着救治时间的延长将会逐渐加重，甚至最终导　

致不可逆损害。因此，早期行低温治疗意义重大。纳洛酮对　

脑创伤后神经功能可起到有效的保护作用，且作用迅速，越　

早用药效果越好。本研究观察组总有效率高于对照组，说明　

药物联合亚低温治疗效果更佳。虽然目前亚低温脑保护的　

机制未完全阐明，但据Ｈａｓｓａｎ等　的研究发现，亚低温可降　

低脑组织细胞氧耗量，减少乳酸堆积，从而保护血脑屏障，减　

轻脑水肿。夏永勤等　认为，亚低温能抑制内源性毒性产物　

损害脑组织，使神经细胞钙内流减少，阻断钙超载所致的细　

胞损害。此外最近还发现，亚低温能减少脑外伤后弥漫性轴　

索损伤，这一点为颅脑损伤的亚低温治疗提供了十分有利的　

病理学证据。　

本研究中两组治疗后均有明显效果，但治疗后观察组两　

项评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１）。作为对脑损伤评价的极　

具参考价值的评分体系，ＣＳＳ和ＡＤＬ能对患者的治疗效果进　

行有效评价。该结果说明亚低温治疗可以控制颅内高压，减　

少全身并发症的发生，提高患者的日常生活能力。值得一提　

的是，虽然目前普遍认为亚低温治疗越早越好，其在伤后２４　ｈ　内均有效果，但治疗效果在伤后７　ｈ后开始明显降低。在治　

疗过程中应密切关注患者的心率、体温、呼吸、血压、脉搏及　

Ｉ血氧饱和度等指标的变化。　

综上所述，早期应用亚低温联合药物治疗重型颅脑损　

伤，可以显著提高疗效，减少并发症的发生，值得在临床治疗　

中推广使用。　【参考文献】　

ｌ１　战祥青，膝文罄，刘霞．亚低温治疗中重度颅脑损伤疗效分析　

［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１．１１（１）：９３．　２］姚振刚，周学军．重型颅脑损伤临床常ｌ见并发症的处理［Ｊ］．北　京　学。２０１０，３２（２）：９５，９９．．　［３　１王小芹．胡住惠．颅脯损移ｊ　１００例并发症防冶体会［Ｊ］。中华实　用中西医杂志，２０１０，２３（５）：２３－２４．　

［４］Ｈａｓｓａｎ　ＫＡ，ＨａｓａｎＭＫ，ＣｈｏｗｄｈｕｒｙＭＧ，ｅ￡ａ１．Ａｓｐｅｃｔｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｍｙｍｅｎｓｉｎｇｈ　Ｍｅｄ　Ｊ；２０１０，１９（３）：４７４４７６．　［５］夏永勤，严丽丽，刘绍明，等．亚低温治疗重型颅脑损伤的效果　观察［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００９，１４（１２）：７２５Ｊ２７．　

（２０１１—１０—１６收稿２０１１—１２－２２修回）　（本文编辑孙双田）　

统计学符号的书写　”　ｌ・　。　・“０　．１＿ｔ＿・　‘－＿．１¨。’０　・・　

统计学符号要按国家标准ＧＢ　３３５８—８２（统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：①样本的算术平均数用英文小　

写露（中位数仍用肘）；②标准差用英文小写ｓ；③标准误用英文小写　；④ｔ检验用英文小写ｔ；⑤Ｆ检验用英文大写　’；⑥卡　

方检验用希文小写ｘ　；⑦相关系数用英文小写ｒ；⑧自由度用希３ｃ／１，－￣ｕ；⑨概率用英文大写Ｐ（Ｐ值前应给出具体检验值，　

如ｔ值、×　值、ｑ值等）。以上符号均用斜体。　。