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2.低分子右旋糖酐 可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周
围循环阻力、改善微循环。 3.罂粟碱
能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤 后血管内膜损伤引起的血栓形成。
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4.骨筋膜室综合征的早期监护
• 观察疼痛特点 • 观察肢体感觉功能 • 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 • 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充
（2）活动障碍
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2、体征 肿胀、压痛、及肢体被动牵拉痛是本综合症重要体征。
（1）肢体肿胀是最早的体征。 （2）肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。 （3）皮肤变化：患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀， 有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。肢体末端皮肤 颜色大多正常，但脉搏常减弱。 （4）肢体末端的感觉功能减退、肌力减弱，指或趾呈屈 曲状态： 肌力减弱，被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼 痛，为肌肉缺血的早期表现。 （5）晚期的主要体征是肢体挛缩及神经干损伤。表现为 5P
筋膜切开减压指征
1.血压正常，有明确临床表现,筋膜间室压力超过30mmHg ， 组织受压迫时间不清楚或推测超过8小时的病 人；
2.筋膜间室内压力超过30mmHg的不合作或昏迷病人 ； 3.筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人 。
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筋膜腔切开常用部位
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1.甘露醇
可以防止或减轻并发症。甘露醇（组织脱水）的作用可 减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快 降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的 羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。
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• 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、 牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运 的情况，应向其交待注意事项，24小时内 复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。
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• 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当 时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现， 2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起 本征。
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• 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理 不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性 药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细 血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素 共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起 本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反 复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。
盈时间 • 监测筋膜室内压力
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七、预防
• 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原 因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必 须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切 勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁 止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织 对无氧代谢产物的吸收。术后抬高患肢有利于静 脉回流。
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ICP 测量的评估
• 绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。
• 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。
• 时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
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六、治疗
• 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期 彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生 缺血性坏死的唯一有效方法。
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿 肾功能衰竭
大量渗出液 休克
酸中毒 高钾血症
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心律不齐
根据缺血的不同程度分：
（1）濒临缺血性肌挛缩
严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，
可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（2）缺血性肌挛缩
较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应 后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形 成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形 足
Painless:疼痛转为无痛 Pallor:苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia:感觉异常 Paralysis:肌肉瘫痪 Pulselessness:无脉
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五、诊断
• 临床症状+体征 • 诊断金标准：测定室内压（ICP）
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Whitesides测定组织压力的方法
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应用灯芯导管监测间室压力的方法
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• 对于某些手术，如前臂和小腿择期手术， 在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室 容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤 及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间 室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生 的肿胀，引起间室内压力急剧上升。 所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤 或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分， 其它部分敞开。
应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理 变化发生逆转。
注意： ①早期使用，最多不超过10 h; ②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用; ③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解， 尿量未增加; ④与654-2合用有协同作用; ⑤对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以 防止或减轻并发症。
（3）坏疽
广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复， 常需截肢 。
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爪形手
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四、临床表现
早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血 较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。 如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细 胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。 1.症状
（1）疼痛：本征最早期的症状。是骨筋膜室 内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严 重可无疼痛。
一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋
膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症状和体征。常见于前臂掌侧和小腿
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当组织压力达到一定程度 前臂：8.7kPa(65mmHg), 小腿：7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的
小动脉关闭。 1.神经：缺血30分钟，即可出现神经功能异常，
完全缺血12~24小时，将发生永久性神经功能丧 失； 2.肌肉：缺血2~4小时，即可出现功能改变， 8~12小时后发生不可逆性损害。
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二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致
1.骨筋膜室容积骤减（受压） （1）敷料包扎过紧 （2）严重的局部压迫
2.骨筋膜室内容物体积骤增 （1）缺血后水肿 （2）出血 （3）小腿的激烈运动 （4）损伤
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三、病理
缺血—水肿—缺血的恶性循环
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加 毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
小动脉关闭
（早期大动脉搏动仍可存在）