外科主治医师（烧伤外科学）-试卷6(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：24，分数：48.00)1.成人双手占体表面积为（分数：2.00）A.3％B.5％√C.7％D.9％E.12％解析：2.下列彩色多普勒血液显像显示红色时表示（分数：2.00）A.血流方向朝向探头√B.血流方向背向探头C.血流速度比正常增快D.血流速度不均匀的湍流E.以上均错解析：解析：彩色多普勒血流显示红色时血流方向朝向探头。
3.男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7％浅Ⅱ度和深Ⅱ度。
创面清创时宜用（分数：2.00）A.洁尔灭酊B.75％乙醇C.1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)液√D.2％碘酒E.1％碘伏解析：4.女性患者。
热液烫伤，面积80％。
伤后5个小时才开始接受正规液体复苏治疗，伤后4天出现柏油便，血红蛋白70g／L。
该患者应考虑烧伤并发（分数：2.00）A.应激性溃疡√B.胃溃疡C.食管静脉曲张D.细菌性肠炎E.菌血症解析：5.导致重症烧伤患者真菌感染的最主要原因是（分数：2.00）A.免疫功能增强B.长期卧床C.多次手术D.长期大量使用广谱抗生素√E.静脉高营养解析：6.烧伤休克期，关于补液公式，正确的是（分数：2.00）A.体重单位按照市斤计算B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤√C.计算常数是5mlD.生理需要量为3500mlE.伤后第2个24小时补液量是第1个24小时总量的2／3解析：7.Ⅲ度烧伤后2～3周，焦痂自溶阶段，最好采用（分数：2.00）A.扩创手术√B.包扎手术C.削痂D.涂磺胺嘧啶银E.大剂量抗生素解析：解析：此时采用扩创术可缩短疗程，为下一步封闭创面做好准备。
8.有关严重烧伤患者早期喂养的概念哪一项是正确的（分数：2.00）A.休克期禁食，休克期后再逐渐开始经胃肠道营养B.休克期即给予足量高营养膳食C.休克期积极抗休克，同时通过静脉补充营养D.休克期静脉补充高张葡萄糖E.休克期积极抗休克，同时经胃肠道少量进流食√解析：解析：早期喂养的目的是减轻肠道黏膜损伤，改善肠道功能，降低肠道细菌毒素移位和肠源性感染的危险等，不是为休克期提供足够能量。
9.坏死组织较多的创面禁忌采用（分数：2.00）A.包扎疗法B.暴露疗法C.开放疗法D.湿敷疗法√E.浸泡疗法解析：解析：铜绿假单胞菌在潮湿的坏死组织中极易繁殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素。
10.吸入性损伤水肿期最易出现的严重后果（分数：2.00）A.一氧化碳中毒B.气道梗阻√C.肺部感染D.蜕膜脱落E.气管狭窄解析：11.下述液体哪项不属于胶体（分数：2.00）A.血浆B.白蛋白C.右旋糖酐D.甘露醇√E.706代血浆解析：12.有关肠源性感染的描述哪一项不正确（分数：2.00）A.与肠道菌群失调有关B.与肠黏膜屏障功能损害有关C.肠源性感染主要引起肠道功能失调√D.与免疫功能下降有关E.肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身解析：解析：肠道细菌、毒素移位引起全身及远隔器官的感染中毒症状。
13.皮瓣修复电烧伤创面时做法错误的是（分数：2.00）A.周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣覆盖的面积B.电烧伤1周以内的创面，大部分都可选用随意型皮瓣覆盖C.暴露肌腱、关节、神经的创面必须选用随意型皮瓣覆盖√D.深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰富的肌皮瓣覆盖E.足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或肌皮瓣覆盖解析：解析：暴露肌腱、神经和关节的创面，以及烧伤后3周以上有感染的创面，必须选用血运丰富的带蒂皮瓣／肌皮瓣或做血管吻合。
一般认为电烧伤后7～10天内的创面没有感染，而3周以上的创面多数已经发生感染。
14.有关烧伤深度的估计，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.Ⅰ度烧伤可伤及棘状层，但生发层健存B.浅Ⅱ度烧伤为表皮全层坏死C.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层D.深Ⅱ度烧伤伤及乳头层以下的全部真皮√E.深Ⅲ度烧伤为全层皮肤以下的损伤解析：解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，但真皮深层及其中的皮肤附件深部结构仍健在。
15.女性，20岁，农民，右前臂开水深Ⅱ度烫伤，感染，创面脓液培养为金黄色葡萄球菌，换药最佳用（分数：2.00）A.蓝油烃油纱布包扎B.凡士林油纱布包扎C.1％SD—Ag冷霜涂创面后包扎√D.东方1号涂后包扎E.愈创10号涂后包扎解析：16.切痂主要用于（分数：2.00）A.浅Ⅱ度创面B.深Ⅱ度创面C.Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面√D.胸腹部Ⅱ度创面E.头面部浅Ⅱ度创面解析：解析：Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面是切痂疗法的主要适应证。
17.烧伤后诊断ARDS时错误的是以下哪一项（分数：2.00）A.休克期出现呼吸加快、PaO 2进行性下降，要警惕ARDS的发生B.氧合指数(PaO 2／FiO 2 )判断ARDS不如PaO 2灵敏√C.动脉血气分析是诊断ARDS非常重要的检查手段D.严重的ALI即定义为ARDS，所以两者在诊断上非常相似E.X线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在解析：解析：本题考查ARDS的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。
18.女性，20岁，体重50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤3小时入院。
烧伤总面积56％，深Ⅱ度26％，Ⅲ度3％。
患者烦躁不安，手足湿冷，心率140次／min，呼吸25次／min，伤后无尿。
首选的诊断是（分数：2.00）A.呼吸道吸入性损伤B.急性肾衰竭C.重度烧伤D.大面积特重度烧伤√E.火焰烧伤解析：解析：总面积超过50％为特重度烧伤。
19.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于（分数：2.00）A.疼痛B.中枢神经系统异常C.血容量不足√D.脓毒症E.心理因素解析：20.下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前72小时使皮片和受区粘连（分数：2.00）A.胶原蛋白B.硫酸软骨素C.纤维连接蛋白D.纤维蛋白√E.血小板解析：21.双手烧伤病人，伤后35天经植皮手术后愈合，当时烧伤深度为（分数：2.00）A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤√E.Ⅳ度烧伤解析：22.70岁，烧伤第2天，血压：80／60mmHg，呼吸频率20次／min，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾衰竭√B.休克酸中毒C.弥散性血管内凝血D.应激性溃疡E.急性肝功能衰竭解析：解析：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。
23.导致烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源是（分数：2.00）A.肠道√B.泌尿道C.输液管D.呼吸道E.创面解析：解析：近年来研究表明，严重烧伤病人，肠道菌群失调，肠黏膜屏障的机械性损伤，免疫功能受抑，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散至全身。
24.目前烧伤病人的主要死亡原因是（分数：2.00）A.休克B.脏器功能衰竭√C.脓毒症D.溃疡大出血E.肺部感染解析：解析：国内外统计表明，目前烧伤病人的主要死亡原因是脏器功能衰竭。
二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)女性，40岁，烧伤总面积70％，Ⅲ度60％，在外院度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
（分数：6.00）(1).对该患者首先应检查的是（分数：2.00）A.血压B.大便隐血√C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间解析：(2).上消化道出血被证实，为了明确溃疡位置及范围，选用最佳检查方法是（分数：2.00）A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查√C.选择性动脉造影检查D.CT检查E.MRI检查解析：(3).在明确诊断后，首先采取的治疗是（分数：2.00）A.非手术疗法√B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痂植皮术解析：女性，23岁，工作时不慎长发被卷入机器中，头皮被整体撕脱，范围向前包括部分眼睑皮肤，后及枕部，双侧包括耳后皮肤和耳轮，伤后2小时被送入医院急诊科。
（分数：6.00）(1).接诊后应当最优先采取的措施是（分数：2.00）A.马上做CT等影像学检查，除外颅内和颈椎病变B.立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血容量√C.把撕脱的头皮放入一4℃冰箱中保存D.以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁E.送入手术室即刻行修复术解析：(2).如撕脱之头皮碾挫不明显，创面修复时应首先考虑选择的是（分数：2.00）A.撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植B.撕脱头皮去薄成断层皮片后行邮票状植皮C.试行显微外科吻合残存动静脉回植头皮√D.弃用撕脱头皮，另取皮行整张植皮E.头皮完整回植，不必吻合血管解析：(3).术中检查发现头皮和残存的身体一侧的各个血管损伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约5cm×6cm，最适宜的修复方法是（分数：2.00）A.以远位带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部位游离植皮B.以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部位，皮片可借跨越现象成活C.先在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日后换药，待肉芽组织长出后再行植皮D.将无骨膜部位颅骨外板去除至暴露板障，所有创面行断层皮片移植√E.以游离皮瓣或肌皮瓣修复解析：。