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烧伤外科学(五)-1

烧伤外科学(五)-1(总分:25.00,做题时间:90分钟)一、A3型题(总题数:0,分数:0.00)二、男性,30岁,火焰烧伤总面积70%。

颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%),伤后1小时送医院处理(总题数:3,分数:1.50)1.全身应用广谱抗生素2周,创面有霉斑,怀疑真菌感染,最有特殊意义的检查是∙A.新鲜中段尿直接镜检∙B.血培养∙C.创面涂片革兰特殊染色检查∙D.创面涂片PAS特殊染色检查∙E.坏死组织冷冻切片检查(分数:0.50)A. √B.C.D.E.解析:2.创面切痂时,发现坏死组织,怀疑毛霉菌感染,确诊的最佳方法是∙A.坏死组织冷冻切片检查∙B.创面普通培养∙C.创面真菌培养∙D.血真菌培养∙E.创面分泌物涂片找菌丝(分数:0.50)A. √B.C.D.E.解析:3.双上肢环形Ⅲ°烧伤,清创后应及时采取的处理是∙A.患肢抬高防水肿∙B.红外线照射暴露∙C.外涂1%SD-AG混悬液包扎∙D.l%SD-AG冷霜外涂包扎∙E.焦痂切开减压(分数:0.50)A.B.C.D.E. √解析:三、男,40岁,因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院,烧伤面积为60%,其中深Ⅱ度20%,Ⅲ度40%,入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。

入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。

术后因患者发热,给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染,术后第8天,病人突然高热,寒战,体温高达40℃,出现神志淡漠,嗜睡及休克,白细胞计数25×10 9/L。

(总题数:4,分数:2.00)4.如该病人上述诊断成立,应采用哪种措施最为合理∙A.输血,抗休克治疗∙B.加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物∙C.立即停止使用原广谱抗生素,改用有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物∙D.联合应用物理和化学疗法降温∙E.应用大剂量激素(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:5.应考虑可能已并发∙A.多脏器功能衰竭∙B.真菌性脓毒症∙C.革兰染色阳性细菌脓毒症∙D.革兰染色阴性细菌脓毒症∙E.绿脓杆菌脓毒症(分数:0.50)A.B. √C.D.E.解析:6.为明确病因最好进行∙A.作生化检查及血气分析∙B.抽血作真菌检查及培养∙C.胸部X线拍片∙D.抽骨髓作细菌培养∙E.创面分泌物作细菌培养(分数:0.50)A.B. √C.D.E.解析:7.对于抗生素的选择,下列哪一个是正确的∙A.头孢他啶∙B.他唑巴坦∙C.两性霉素B∙D.庆大霉素∙E.青霉素(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:[解题思路] 1.大剂量长期应用广谱抗生素最易招致真菌感染,该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。

2.血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。

3.滥用广谱抗生素必然导致菌群失调,必须立即停止使用原广谱抗生素。

4.两性霉素B是真菌的有效抗生素。

四、男性25岁,在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积40%伤后15分钟入院。

查体:口唇咽部黏膜苍白肿胀,鼻毛烧焦,两肺听诊正常,正规液体复苏,伤后48小时突然出现呼吸困难,出现"三凹"症,听诊为吸气性哮鸣音。

(总题数:2,分数:1.00)8.此时应立即采用哪项措施∙A.吸痰∙B.立即用呼吸道解痉药物∙C.气管插管术∙D.气管切开术∙E.环甲膜穿刺术(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:9.此时应考虑为烧伤并发∙A.急性呼吸功能衰竭∙B.ABDS∙C.肺水肿∙D.喉头水肿∙E.急性心力衰竭(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:五、青年工人,体重60kg,烧伤后半小时急诊入院,烧伤面积I度10%,浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度30%,Ⅲ度20%。

(总题数:5,分数:2.50)10.第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式)∙A.6000ml∙B.7000ml∙C.8300ml∙D.9300ml∙E.10000ml(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:11.第1个24小时预计补充胶体量为∙A.2000ml∙B.2150ml∙C.4150ml∙D.3150ml∙E.5000ml(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:12.第2个24小时补液量为∙A.6000ml∙B.7000ml∙C.8000ml∙D.5150ml∙E.4800ml(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:[解题思路] 1.大面积烧伤早期(36小时内)主要病理变化是大量体液渗出,导致低血容量性休克。

2.体重(kg) ×(Ⅱ,Ⅲ度烧伤面积) ×1.5+基础需要量(2000ml)。

3.该患者烧伤面积为80%,为特重度烧伤,晶胶比例为1:1。

4.第1个24小时前8小时补液量为总量的1/2。

5.第2个24小时补液量为第1个24小时计算的晶胶体补液时的一半加上基础需要量2000ml。

13.首先要预防和治疗的是∙A.急性呼吸衰竭∙B.急性肾功能衰竭∙C.curling溃疡∙D.低血容量性休克∙E.全身感染(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:14.第1个24小时中前8小时补液量为∙A.2000ml∙B.2500ml∙C.4150ml∙D.3150ml∙E.6000ml(分数:0.50)A.B.C. √D.E.六、男,6岁,烧伤4小时入院,入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛,呼吸困难,口渴。

查体:脉搏:130次/分,呼吸:28次/分,血压:10.7/8kPa,面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安,声音嘶哑,肺部听诊可闻及喘鸣,尿常规阴性,血气分析正常,胸片示:正常,局部创面查体:整个面部、颈部肿胀,触痛明显,皮肤可见大小不等的水泡,头皮正常,胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡,部分水泡破溃,创面潮红,两上肢除右手背外均烧伤,创面苍白,无水泡,无痛觉,双下肢及臀部正常。

(总题数:5,分数:2.50)15.前8小时补液量为540ml胶体,其中晶体胶体各270ml,另补充5%葡萄糖500ml,患儿仍烦躁,口渴,尿量每小时不足20ml,脉搏150次/分,临床进一步处理是∙A.吸氧∙B.应用利尿剂∙C.口服补液∙D.加快补液速度∙E.给予呼吸机辅助呼吸(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:[解题思路] 1.该患儿面部颈部烧伤,有声嘶及喘鸣,有呼吸困难,初步诊断为中度吸入性损伤,且颈部肿胀,应该行人工气道,以解除上呼吸道梗阻。

2.根据小儿烧伤面积计算公式计算为54%,即10%+27%+17%=54%。

3.面颈和躯干为Ⅱ度烧伤:10%+27%=37%,余为Ⅲ度烧伤:(54%-37%)=17%。

4.根据计算公式计算。

5.从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断,该患儿补液不足,应加快补液速度。

16.该患儿第二个24小时补充的晶、胶体量为∙A.2160ml∙B.3160ml∙C.1000ml∙D.1080ml∙E.900ml(分数:0.50)B.C.D.E.解析:17.计算该患儿的烧伤面积∙A.54%∙B.50%∙C.58%∙D.60%∙E.40%(分数:0.50)A. √B.C.D.E.解析:18.下列治疗中错误的是∙A.立即静脉输液∙B.给氧∙C.预防性应用抗生素∙D.清洁气道,勿需气管切开或气管插管∙E.给予适量的止痛、镇静剂(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:19.该患儿的烧伤面积及程度∙A.Ⅱ、Ⅲ度24%∙B.Ⅱ度29%,Ⅲ度28%∙C.Ⅱ度35%,Ⅲ度10%∙D.Ⅱ度37%,Ⅲ度17%∙E.Ⅱ度20%,Ⅲ度30%(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:七、女性,20岁,体重50kg,头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤3小时入院,烧伤总面积56%,深Ⅱ度26%,Ⅲ度3%。

病人烦躁不安,手足湿冷,心率140次/分,呼吸25次/分,伤后无尿。

(总题数:5,分数:2.50)20.第1个24小时补液量为(国内通用公式)∙A.4000ml∙B.5000ml∙C.6200ml∙D.7200ml∙E.8000ml(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:21.紧急处理应首先∙A.立即配血、输血∙B.无痛下清创∙C.立即给予气管插管∙D.立即使用抗生素∙E.迅速建立静脉输液通路(分数:0.50)A.B.C.D.E. √解析:22.补液1个小时后病人仍无尿,这时首先要∙A.立即给予利尿剂∙B.给予大剂量激素∙C.检查尿管有无机械性阻塞∙D.加快补液速度∙E.立即做血生化检查及血气分析(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:[解题思路] 1.总面积超过50%为特重度烧伤。

2.病人大面积深度烧伤,临床症状及体征表明病人属休克状态,因此迅速补液是当务之急。

3.大面积烧伤,血管通透性增高,大量体液渗出,血液浓缩,则血细胞压积增高。

4.体重(kg)×烧伤面积×1.5+基础需要量(2000ml)。

5.补液后仍无尿,应首先积极寻找无尿原因,首先要排除导管的机械性阻塞。

23.化验检查最可能的结果是∙A.血小板下降∙B.血钾升高∙C.尿素氮增高∙D.尿蛋白阳性∙E.血细胞压积增高(分数:0.50)A.B.C.D.E. √解析:24.首选的诊断是∙A.呼吸道吸入性损伤∙B.急性肾功能衰竭∙C.重度烧伤∙D.大面积特重度烧伤∙E.火焰烧伤(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:八、成年患者,热烧伤10%皿度,伤后10天,创面溶痂,有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应,体温39℃,伴有寒战,创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,痂下组织细菌计数>105CFU/g,血培养(一)(总题数:3,分数:1.50)25.该患者最适的治疗方案∙A.包扎疗法,局部应用敏感抗生素∙B.包扎疗法,同时全身应用敏感抗生素∙C.去除坏死组织,同时全身应用抗感染治疗∙D.暴露疗法∙E.半暴露疗法,局部应用敏感抗生素湿敷(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:26.在应用抗生素治疗时,从下列药物中首选哪一种∙A.万古霉素∙B.头孢他定∙C.氧哌嗪青霉素∙D.美洛培南∙E.丁胺卡那(分数:0.50)A. √B.C.D.E.解析:27.该患者诊断为∙A.非侵入性感染∙B.创面脓毒症∙C.败血症∙D.肠源性感染∙E.毒血症(分数:0.50)A.B. √C.D.E.解析:九、男性,30岁,火焰烧伤总面积70%。

颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%),伤后1小时送医院处理(总题数:3,分数:1.50)28.该患者烧伤指数为∙A.30∙B.40∙C.50∙D.70∙E.100(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:29.如果患者合并呼吸困难,应考虑的处理是∙A.给氧∙B.输血∙C.气管切开∙D.输入代血浆∙E.广谱抗生素治疗(分数:0.50)A.B.C. √D.E.解析:30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是∙A.神志∙B.呼吸∙C.脉搏∙D.血压∙E.尿量(分数:0.50)A.B.C.D.E. √解析:十、男性,33岁,体重70kg,矿工,瓦斯爆炸烧伤,面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧伤,伤后2小时送至医院162.首次手术方法应考虑(总题数:4,分数:2.00)31.早期营养支持通道应考虑∙A.周围静脉∙B.胃管∙C.胃造瘘∙D.胃管+周围静脉∙E.空肠造瘘(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:32.应用抗生素方案应∙A.立即经验静脉用药∙B.创面外用广谱抗生素∙C.等待血培养结果再针对性应用抗生素∙D.等待创面培养结果再针对性应用抗生素∙E.暂时不考虑(分数:0.50)A. √B.C.D.E.解析:33.早期最大的危险应考虑∙A.创面感染∙B.营养差∙C.应激性溃疡出血∙D.应激性溃疡穿孔∙E.气道阻塞(分数:0.50)A.B.C.D.E. √解析:34.颜面部手术方法应考虑∙A.网状植皮∙B.邮票植皮∙C.相间植皮∙D.大张植皮∙E.微粒植皮(分数:0.50)A.B.C.D. √E.解析:十一、女性43岁,背部、双臀及四肢被380V电流接触伤,烧伤面积50%,其中Ⅲ度烧伤37%,伤后8小时就诊。

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