第十章泌尿系统疾病（一）
•名词解释
1弥漫性肾小球肾炎：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
2肾盂肾炎：由细菌感染引起的肾盂间质的化脓性炎。
3肾母细胞瘤：又称韦尔姆瘤，是来源于胚胎性肾组织的恶性肿瘤。
•选择题
1与免疫复合物无关的肾小球肾炎是（C ）
A膜性肾小球肾炎B新月体性肾小球肾炎
C轻微病变性肾小球肾炎D弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
E膜性增生性肾小球肾炎
2下列哪个变化不是肾病综合症表现？（B ）
A蛋白质B血尿C严重水肿D高血脂症E低蛋白血症
3下列符合肾细胞癌的特点？（A ）
A侵犯肾静脉，容易血道转移B肿瘤组织内可见软骨肌肉
C不发生出血D肿瘤间质丰富血管小E肿瘤边界不清
三、是非判断题
1弥漫性增生性肾小球肾炎主要与金葡萄菌的感染密切相关,且肾小球内皮细胞和系膜细胞增生明显。
(X )
2肾小球炎是以肾小管损害为主的变态反应性疾病。
(X )
3肾细胞癌的主要症状是腰部疼痛、肾区包块和蛋白尿。
(X )
•简答题
1比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。
答：见表
肾小球肾炎肾盂肾炎
炎症性质变态反应性化脓性
病因多种抗体细菌
发病机制循环免疫复合物沉积，原位血源性感染，上行性感染为
免疫复合物形成主
病变物点弥漫性肾小球损伤，双肾间肾盂肾间质化脓，双侧肾脏
时受累不对称性病变
症，慢性肾炎综合症蛋白质、菌尿、血尿
临床表现急性肾炎综合症，肾病综合高烧、寒战、腰痛、脓尿、
结局治愈或转为弥漫性硬化性肾治愈或转为慢性肾盂肾炎导
小球，肾炎导致肾功能不全致肾功能不全
2比较急性弥漫增生性肾炎与快速正行性肾炎的异同。
答：见表
急性弥漫增生性肾炎快速进行性肾炎
临床表现急性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症
发病机制抗体介导循球或植入的抗原抗GBM型，免疫复合物
型，免疫反应不明显
光镜弥漫性系膜细胞和内皮细胞新月体形成
增生
免疫荧光GBM和系膜区颗粒状IgG线性IgG和C3颗粒状阴
和C3I沉积性或极弱
电镜上皮下驼峰状溶积物无沉积物沉积，沉积物，无
沉积物
第十章泌尿系统疾病（二）
•名词解释
•新月体性肾小球肾炎：即快速进行性肾小球肾炎，病性急速发展，肾功能进行性障碍，病理学特征为多数肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故名。
•蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肾脏表面和切面有散在粟粒大小出血点，形似跳蚤贴附叮咬，故名蚤咬肾。
•肾病综合症：肾小球肾炎时，主要表现为“三高一低”症状组合征称为肾病综合征，即①大量蛋白尿；② 全身性水肿；③ 低蛋白血症；④高脂血症和脂尿
•选择题
•下列对应正确的是（B ）
A急性弥漫增生性肾炎—IgG和C3沉积和驼蜂状沉积物
B快速进行性肾炎-新月体和钉突形成
C轻微病变性肾炎一肾小管脂质沉积和上皮细胞足突消失
D膜性增生性肾炎■-系膜增生呈双轨状
E系膜增生性肾炎-IgG和C3沉积、系膜基质增多
2炎综合征临床表现不包括（C ）
A血尿B蛋白质C低蛋白血症D水肿E高血压
3细胞癌的叙述错误的是（C ）
A肾细胞癌的危险因素包括吸烟、肥胖、高血压、接触古棉、石油产物和重金属等
B可分为三类：透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌
c三个典型疤状是腰部疼痛，肾正包块和血尿，见于大部分病例
D病为可岀现多种副肿瘤综合症，如红细胞增多症，高钙血症，Cushing综合症和高血压
E具有广泛转移特点，故治疗的关键是早期诊断并及时进行手术切除
三判断题
1肾小球肾炎早期的代偿机制为肾小球细胞增多和基底膜增厚，从而延缓病变进展。
(X) 2慢性肾盂肾炎的大体改变颇具特征性，造影检查可显示肾脏体积对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。
(X)
3膀胱移行细胞癌无论分化程度如何，手术后均易复发，但患移行细胞癌I级的病人10年生存率仍可高达98% o (V)
四问答题
•肾小球肾炎基本病理变化与临床表现的联系・
答：1 )肾小球细胞增多：
•毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞增生，引起大红胃，蚤咬肾；
•壁层上皮细胞增生新月体形成，出现大白肾，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症;
③系膜细胞增生、系膜基质增多，出现肾病综合征。
2）基底膜增厚引起通透性增高，出现蛋白尿、脂尿；
3）炎性渗出和坏死，严重时可见尿液混浊，肾功能受损；
4）玻璃样变和硬化，引起肾小球滤过率下降，出现氮质血症，严重时致肾功能衰竭。
•肾盂肾炎肾小球肾炎有何区别
答：1 ）肾盂肾炎常由细菌感染引起，肾小球肾炎则主要为抗原体反应引起的变态反应；
2）肾盂肾炎主要是肾间质的化脓性炎症，而肾小球肾炎则主要累及肾小球；
3）肾盂肾炎蛋白尿无或轻微，而肾小球肾炎常出现大量蛋白尿；
4）肾盂肾炎可岀现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，而肾小球肾炎少见；
5）慢性肾盂肾炎时，双侧肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形，而肾小球肾炎时，两肾变化常较一致，如出现大红肾，蚤咬肾或大白肾等；
6）肾盂肾炎不会引起肾功能衰竭，而肾小球肾炎后期常导致肾功能衰竭，甚至尿毒症。
第十章泌尿系统疾病
（三）
•名词解释
•新月体：快速进行性肾小球肾炎时，增生的肾球囊壁层上皮细胞单核细胞呈新月形。
•大白肾：新体性肾小球肾炎或膜性肾小球肾炎等双肾肿大，颜色呈苍白。
•继发性颗粒性固缩肾：肾炎晚期两侧肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，质地变硬，颜色苍白。
二、选择题
1急性肾小球肾炎是一种（E ）
A化脓性炎B以出血为主的炎C以变质为主的炎
D以渗出为主的炎E以增生为主的炎
2引起肾盂肾炎的最常见致病菌是（C ）
葡萄球菌B变形杆菌C大肠杆菌D产气杆菌E链球菌
3慢性肾盂肾炎的大体标本病变特征是（B ）
A原发性固缩肾B马鞍肾C大红肾D颗粒性固缩肾E大白肾
三是非判断题
1轻微病变性肾小球肾炎与免疫复合物无关。
（V）
2引起肾小球内新月体形成的主要因素是渗出的纤维蛋白尿。
（2）
3大多数急性弥漫性增生性肾小球肾炎是链球菌直接感染所起的（X）
四简答题
1简述毛细管外周增生性肾炎的病理变化及临床表现？
答：1 ）概念：肾球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，病变进展转快；
2）病理变化：①光镜下见肾小球内大量新月体形成，开始为细胞性新月体, 活动期转化为纤维性新月体；②免疫荧光镜下可见IgG和C3沉积，少数可见IgG和C3毛细血管壁呈线条状沉积；③ 电镜：基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损；④ 肉眼观察为大白肾。
3）临床表现：表现为快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为衰竭。
2试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。
答：见表：
肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同
肾小球肾炎肾盂肾炎
病变性质变态反应性炎化脓性炎
病因与A组乙型溶血性链球菌感细菌上行性感染为主，次
染密切相关，多种抗原为血源性感染
发病机制原位免疫复合物形成，循环免疫细菌直接作用
复合物沉积
病理制源弥性肾小球损伤,双肾同时受累肾子、肾间质化浓性，双
侧肾脏大对称性病变
临床表现急性肾炎综合症或肾病综合症高热、寒颤、腰痛、脓尿、
或慢性肾炎综合症蛋白尿、菌尿
结局治愈或转为慢性硬化性肾小球治愈或转为慢性肾盂肾
肾炎，导致肾功能不全炎，最终导致肾功能不全。