链球菌感染 血清补体测定：血清补体C3在病早期显著下降，6-8周恢复 肾功检查：少尿期有血尿素氮、肌酐的升高
二、急性肾小球肾炎
6.治疗原则及主要措施
无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗
休息与饮食：详见护理措施 清除链球菌感染：常用青霉素肌注10-14天 利尿：一般选氢氯噻嗪口服，无效时可用呋塞米静脉注射 降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平 严重循环充血的治疗：严格控制水钠入量，利尿、降压，必要
学习目标
掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的身体状 况、护理诊断和护理措施。
熟悉上述疾病的病因和治疗原则。 了解儿童泌尿系统解剖生理特点；上述疾病的发病机制及
辅助检查。 学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。
一、儿童泌尿系统解剖生理特点 1.解剖特点
肾：相对大，位置低，分叶
水肿、高血压时限制盐和水的摄入，食盐以60mg/（ kg·d）为宜，水分以不显性失水加尿量计算
氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/（kg·d） 水肿消退、血压正常恢复正常饮食
用药护理：观察药物疗效和副作用
应用利尿剂时观察：尿量、水肿变化，有无电解质紊乱 应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配
制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过 8μ g/kg，并严密观察血压和心率
二、急性肾小球肾炎
观察病情变化
8.护理措施
水肿观察：水肿程度及部位，每日或隔日测量体重一次
尿量及尿色观察：做好出入量记录，每周两次尿常规检查。 尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若持续少尿，甚 至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，应限制水钠、蛋白质和 钾的摄入，做好透析前护理
2.病 因
绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起 发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道
感染最多见，其次为皮肤感染
二、急性肾小球肾炎 3.发病机制
二、急性肾小球肾炎
4.身体状况
典型表现
水性，多为轻中度水肿
一、儿童泌尿系统解剖生理特点
3.排尿及尿液特点
排尿次数：年龄不同而异。 尿量：年龄不同而异，个体差异较大。 尿液特点：
尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，pH为5～7；放置后沉淀 尿渗透压及尿比重：婴儿较低，1岁后接近成人水平 尿蛋白：正常儿童尿中有微量蛋白，定性为阴性 细胞和管型
尿量减少：和水肿相伴，重者少尿，甚至无尿 血尿： 都有，50％～70％有肉眼血尿
肉眼血尿：红细胞>40个/HP，持续时间短，1-2周。颜色与尿 液酸碱度有关系 镜下血尿：红细胞>3个/HP，持续长，达数月，运动或感染后 可暂时加重 高血压：见于30 ％ ～80 ％的病例，一般为轻或中度增高
并发症观察：高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰
心理护理及健康指导
介绍本病为自限性疾病，预后良好，95%完全恢复
强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2周
• 正常新鲜尿离心后沉渣镜检：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP ，偶见透明管型
• 12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞＜50万个，白细胞＜ 100万个，管型＜5000个
二、急性肾小球肾炎（AGN）
1.概 述
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫 反应所致的急性弥漫性肾小球炎性病变。以5～14岁多 见，男女之比为2:1
输尿管：长而弯曲，扭曲、受压后 易致梗阻，出现尿潴留而致感染。
膀胱：位置较高上，行膀胱容量（ml） =（年龄+2）*3感0 染
尿道：女婴较短，且靠近肛门；男 婴尿道虽长，但常有包茎。
一、儿童泌尿系统解剖生理特点
2.生理特点
肾单位数如成人，肾小球滤 过率低，仅为成人的1/4。
肾小管的重吸收、排泄、浓 缩和稀释功能均不成熟 对水、电解质及酸碱平衡 的调节能力较差，易发生 脱水、水肿、电解质紊乱 及酸中毒。 1～1.5岁时肾功能接近成 人水平
急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电 解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3-5天
二、急性肾小球肾炎
5.辅助检查
尿液检查：尿沉渣镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗
粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++
血液检查
血常规：轻度贫血，血沉增快 血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高：提示近期有
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材
全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
《儿科护理学》（第3版）
儿科护理学 主 编：熊杰平 张玉兰
副主编：王玉香
第十章 泌尿系统疾病患儿的护理
白宇霞 （菏泽家政职业学院）
目录
1 儿童泌尿系统解剖生理特点 2 急性肾小球肾炎 3 肾病综合征 4 泌尿道感染
二、急性肾小球肾炎
8.护理措施
休息：减轻心脏负担，改善肾血流量，预防并发症
起病2周内卧床休息 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动 血沉正常可上学，但应避免体育活动 12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动
二、急性肾小球肾炎
8.护理措施
饮食管理：高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪，低盐
时行透析治疗 高血压脑病的治疗：首选硝普钠，辅以利尿、镇静等 急性肾衰竭治疗：严格控制液体入量，处理高钾、代酸，透析
二、急性肾小球肾炎
7.常见护理诊断/问题
体液过多 与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
二、急性肾小球肾炎
4.身体状况
严重表现：少数患儿在起病2周内可出现下列严重表现
严重循环充血：由水、钠潴留引起，表现呼吸困难、端坐呼 吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大、 心率增快甚至奔马律、肝大而硬
高血压脑病：血压可达150～160/100～110mmHg以上，剧烈头 痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷表现