下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） V5、V6导联ST段抬高： 80年代-单纯Lcx病变。
＞2mm多，动提脉示受大累面-V积5、的V缺6导血联负S荷T段，抬往高往 有RCA和Lcx同时受累。这是由于左室后 侧壁的血供有Lcx的OM，后侧支和LAD 的分支提供。
急性心肌梗塞的心电图诊断
下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 合并胸前导联ST段压低： 合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，
特异性84% ） V5ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%）
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不能确诊的心电图 15-18%的AMI不出现早期的ECG改变，
25%为非特异性改变。 连续的ECG观察可以增加这类AMI诊
断的可能性。 15导联或18导联ECG能增加发现AMI
的可能性，且不减少特异性。
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心房梗塞 心房梗塞很难在心电图上做出相应的诊断，
目前没有明确的心房梗塞的诊断标准； PQ间期的变化在识别心房梗塞中是最有用的，
PQ段抬高提示心房损伤； 单纯PQ段下移的意义不大； 心室梗塞合并某一种房性心律失常提示心房
梗塞。
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5、ST段压低 可能的机制： §镜影现象 §区域性心内膜下缺血或梗塞
≥0.5mv提示AMI，特异性88%，敏感性 53%。
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假性梗塞图形 正常变异 急性心包炎 其它
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正常变异 复极过早综合征—V1-V3导联ST段可
抬高4mm，这一图形是由于左室复极的 不一致性造成的。
在正常人群中为1-2%，在急诊室胸痛 患者中多达48%，这些人处于接受不适 当的AMI治疗的危险之中！
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3、心电图与冠脉造影的关系 梗塞相关血管最常发生于LAD（44-
56%），其次为RCA（27-39%），再次 为Lcx（17%）。
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） 前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞） 下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞）
急性心肌梗塞的心电图诊断
急性心肌梗塞的心电图诊断
心电图是最常单独应用，价格-效益比最 好的心脏病学诊断工具，但是它常被错 误的分析。
——Henry Marriot
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1、正常的解剖学参照 前壁——LAD 下壁——RCA 侧壁——Lcx 后壁——与左室相对的后胸壁
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1205:41:3005 :41:30 November 12, 2020
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V6ST段抬高，它提示大面积的梗塞。
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侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞） Lcx的解剖变异大，供应左室的面积小。 常规12导联心电图仅能显示不到一半病
例的ST段抬高。 ST段抬高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其
次为V5、V6、aVL 关，V诊7-V断9导特联异S性T高段。抬高与后壁运动异常有
2、ST段抬高的意义 最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间
（door-to-thrombolysis time)的主要变量。 下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、
aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性
94%。
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Q波的意义 ST段抬高的心梗并不总是出现病理性Q
波，亦并非为透壁性心梗；反之亦然； Q波可能提示冠状动脉的高闭塞率； 心电图的Q波心梗提示局部室壁运动不
协调。
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RBBB与AMI RBBB合并AMI很少会被传导障碍所
隐匿，前壁和下壁的ST段抬高均能被记 录到；
的ST段抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其余 为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联， 强烈提示病变位于RCA。
aVL导联ST段压低，往往提示RCA闭塞（敏 感性94%，特异性71%），且不支持同时合并 有后壁和右室梗塞。无aVL导联ST段压低提示 Lcx近段闭塞。
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4、特殊的心电图的损伤表现 前壁+下壁损伤 间隔梗塞 左主干病变 右室梗塞 心房梗塞
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前壁+下壁损伤 前壁和下壁联合的心电图ST段抬高给
人以大面积心肌损伤的印象。然而它常 是由于长的LAD远段闭塞，且LAD绕过 心尖，其室壁运动异常仅限于心尖部。
当Ⅱ、Ⅲ、aVF的损伤合并V1ST段抬 高，而V2ST段压低时，提示右室梗塞。
V1-V3/V4导联T波的假性正常化提示前 壁损伤。
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LBBB与AMI 心电图评分： 5→ST段抬高≥1mm且QRS波向上； 3→V1-V3ST段压低≥1mm； 2→ ST段抬高≥5mm在QRS波向下的导联； ※分数≥3诊断AMI的特异性为90%。
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起搏器与AMI 出现QRS波向下的导联ST段抬高
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 5:4105:41:300 5:41:30 Nov-20
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四5 时41分 30秒T hursday , November 12, 2020
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） LAD远段闭塞 V2 ST段抬高≤3.2mm V4—V6出现新的Q波 V2导联R波增高
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） 自右V侧1导室联间S隔T段区抬域高，：它V是1导由联LA记D录的的间电隔变支化供来血 或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解 释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。 V1导联ST段的抬高提示某些少见的解剖学 情况，即RCA圆锥支短而未达到心室间隔部位。 R递C减AV。闭1-塞V4，导其联心ST电段图抬特高点的为病S人T段有高7%度继由发V于1-V4
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。05:41:3005 :41:300 5:41Th ursday , November 12, 2020
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前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
ST段抬高合并V2导联ST段压低。 D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性指标为
Ⅰ、aVL导联ST段抬高；特异性指标为胸前导 联ST段抬高合并aVL导联ST段抬高。
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） 感和V性L6A9。1D-闭 95塞%）后，，依ST次段为抬V高3、最V常4、出V现5、在aVV2L（、敏V1 ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导 联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高 波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压 低。
前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞） 前壁中央（mid-anterior)梗塞： D1闭塞造成的独特心电图改变，即
非连续性aVL和V2ST段抬高，加上Ⅲ、 aVF或V4导联ST段压低。
它表现为除室间隔和左室心尖部外 的左室壁运动消失。
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下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF
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单纯ST段压低 单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为
96.5%； 可V以2-得V3益导于联溶ST栓段治压疗低；最大，提示Lcx闭塞，它
LAVD4-的V6次导全联闭ST塞段所压致低的最心明内显膜，下可缺能血是，由其于特点 是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置； LcVx4闭-V塞6导所联致S亚T段急压性低后，壁T损波伤倒或置左，室表氧现耗为量由的于 增加。