【关键词】动静脉畸形；脊髓；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振血管造影术
［中图分类号】
Ｒ７４４．１；Ｒ８１４．４２；Ｒ８１４．４３；Ｒ４４５．２
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
１００８—１０６２（２０１５）０４—０２６７—０４
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｌｌｅ ｃＵＩＩｉｃａＩ
ｖａｌ眦ｏｆ
６４０一ｓＵｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
ａｎｄ
３．０Ｔ
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ｗｉｔｈ ＭＲＡ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
２ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ＣＴＡ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｄｉｄ
ｃａｓｅｓ
ｄｉｓｐｌａｙ
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ｔｈｅ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ
ｌａ，ｂｕｔ
ＣＥ—ＭＲＡ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ａｒｔｅＩｙ ａｎｄ ｔｈｅ
ｆｉｓｔｕｌａ ｗｅＵ．Ｔｗｏ
ｉｓ
ｗｅｒｅ
ＰＭＡＶＦ ａｎｄ
表１脊髓Ｃ７ｎ～与ＭＲＡ比较
ＣＴＡ ＭＲＡ １ｌ ｌＯ ４ ７ ４ ２ ２ １ ｌＯ ｌＯ １０ １０
ＣＴＬ脊柱线圈，应用高压注射器经肘静脉团注约２０ｍＬ
的ＭＲ对比剂（钆双胺，０，５姗ｏｌ／ｍＬ），流率３ ｍＩ／ｓ。
行增强扫描前先采用Ｔｅｓｔ＿ｂｏｌｕｓ技术测出对比剂的 循环时间，然后采用椭圆形中心Ｋ空间填充的快速 损毁梯度回波序列，ＴＲ
１
ｃａｓｅ
ＳＣＡＶＭ，ａＵ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ
ｔｈｅ ＤＳＡ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃ蚰ｄｕｓｉｏｎ：３．叩ＣＥ—ＭＲＡ
ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ
ｃａｎ
ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ＣＴＡ ｉｎ ＣＴＡ ｓｐｉｎａｌ
ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｐｒｉｏｒ
ＳＤＡＶＦ
ＣＴＡ检查未显示供血动脉及瘘口：１０例行
采用ＧＥ
ＨＤｘ ＴＷｉｎｓｐｅｅｄ ３．ＯＴ
ＭＲ仪，８通道
ＭＲＡ检查中有７例为ＳＤＡＶＦ，２例为ＰＭＡＶＦ（图 ４），ｌ例为ＳＣＡＶＦ，均与ＤＳＡ诊断一致，２例ＳＤＡＶＦ ＣＴＡ检查中未显示供血动脉及瘘口。而ＣＥ—ＭＲＡ显 一示很好的供血动脉及瘘口。其中１６例接受ＤＳＡ治 疗，３例接受手术治疗。
【收稿日期】２０１４一ｌＯ一２３ 【作者简介】苏宇（１９８１一），女，辽宁辽阳人，主治医师。 【通讯作者】高思佳，中国医科大学附属第一医院放射科，１１０００ｌ。
万方数据
像（ＣＴＡ）与３．０Ｔ动态ＭＲ血管成像（ＣＥ—ＭＲＡ）在诊 断脊髓血管畸形中的临床应用价值。 １材料与方法
１．１
描时间约３ ｍｉｎ。扫描完成后，将图像上传至ＡＷ ４．４工作站进行容积再现（ＶＲ）、ＭＩＰ、曲面重建 （ＣＰＲ）、多平面重建（ＭＰＲ）等图像后处理。
１１０００４）
【摘要】
目的：评价６４０层多层螺旋ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）与３．ｏＴ动态ＭＲ血管成像（ＣＥ—ＭＲＡ）在诊断脊髓血管畸形中的临
床应用价值。方法：１９例临床怀疑脊髓血管病变的患者，其中１１例行多层螺旋ＣＴＡ检查，１０例行ＣＥ—ＭＲＡ检查，１６例接受
ＤＳＡ治疗，３例接受手术治疗。结果：１１例行ＣＴＡ检查中有４例为硬脊膜动静脉瘘（ＳＤＡＶＦ），４例为髓周动静瘘（ＰＭＡＶＦ），２例 为脊髓动静脉畸形（ＳＣＡＶＦ），８例与ＤＳＡ诊断一致，１例ＤＳＡ为阴性；１０例行ＭＲＡ检查中有７例为ＳＤＡＶＦ，其中２例ＳＤＡＶＦ ＣＴＡ检查未显示供血动脉及瘘口，ＣＥ—ＭＲＡ显示很好的供血动脉及瘘口，２例为ＰＭＡＶＦ，１例为ＳＣＡＶＦ，均与ＤＳＡ诊断一致。 结论：３．０Ｔ ＣＥ—ＭＲＡ对显示脊髓血管畸形的供血动脉及瘘口．在诊断脊髓血管畸形中优于ＣＴＡ；脊髓ＣＴＡ对脊髓血管畸形的 诊断有很大的价值，可作为ＤＳＡ检查前的筛选检查，并对ＤＳＡ有指导作用；而３．０Ｔ ＣＥ—ＭＲＡ可快速、无创、清晰地显示脊髓血 管畸形的供血动脉及瘘口：ＣＴＡ、ＣＥ—ＭＲＡ在诊断脊髓血管畸形、协助制定治疗方案及术后随访等方面具有重要价值。
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ａｒｔｅｒｙ
ＤＳＡ ｔｏ ｇｕｉｄｅ
Ｗｈｉｌｅ ３．ｏＴ
ＣＥ—
ｉｎ
ＣＥ—ＭＲＡ ＭＲＡ
ａｒｅ
ｄｉｓｐｌａｙ
ｇｒｅａｔ
ｔｈｅ
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ｖａｓｃｕｌａｒ ｍａⅡｂⅡｎａｔｉｏｎｓ ｓｐｉｎａｌ
ａｎｄ
ｆｉｓｔｕｌａ
ｑｕｉｃｋｌｙ，ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｉｎ ａｓｓｉｓｔｉｎｇ
ｗｉｔｈ
ＳＤＡＶＦ，
ＰＭＡＶＦ ａｎｄ ２ ｗｅｒｅ ｔｈｅ １０
ｃａｓｅｓ
ＳＣＡＶＦ．Ｅｉｇｈｔ ｗｅｒｅ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＳＤＡＶＦ，ｉｎ
ＤＳＡ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅ
ＤＳＡ ｏｆ
ｎｏｔ
ｗａｓ
ｎｅｇａｔｉｖｅ．Ｓｅｖｅｎ ｏｆ ｔｈｅ ６ｓｔｕ— ｗｉｔｈ ａｎｄ
（ＳＳＤ）。
１．２．２ ３Ｄ—ＣＥ—ＭＲＡ
１９例临床怀疑脊髓血管病变的患者，行ＣＴＡ 和ＭＲＡ检查，并与ＤＳＡ及手术对比（表１）。１９例 中，１ １例行多层螺旋ＣＴＡ检查．有４例为ＰＭＡＶＦ （图１），２例为ＳＣＡＶＭ（图２），４例为ＳＤＡＶＦ（图３）， ８例与ＤＳＡ诊断一致，１例ＤＳＡ诊断为阴性，２例
作为检查脊髓血管的“金标准”嗍，但ＤＳＡ是一种有
创检查方法，操作复杂，并发症及禁忌症多。脊髓血 管畸形的治疗方法主要为手术切除和血管栓塞治疗［７】。 随着现代ＣＴ和ＭＲＩ影像技术的进步．均可对脊髓 血管进行成像。本研究探讨６４０层螺旋ＣＴ血管成
ＡＫＡ）直径约０．５—１．０ ｍｍ【”。所以需要较高的空间分 辨率才能观察到脊髓血管。脊髓血管畸形包括硬脊 膜动静脉瘘（ＳＤＡＶＦ）、髓周动静瘘（ＰＭＡＶＦ）、脊髓 动静脉畸形（ＳＣＡＶＦ）旧。脊髓血管畸形虽然不是常
２．Ｄ印矾舢ｎ￡矿跳瑚Ｄｕ以Ｓｋ嚼ｉ昭日。印如以旷吼；ｍ肌ｄ记甜眈西ｅ瑚咄鼽ｅｎ炉昭，ＪＤ０睨劬ｉ删
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃ６ｖｅ：Ｔｏ ｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥ—ＭＲＡ）ｉｎ
ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ６４０一ｓｌｉｃｅ叩ｉｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｗｉｔｈ ＣＴＡ
ＣＴ明画ｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ａｎｄ
Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｗｉｔｈ ＣＴＡ
ｃａｓｅｓ
３．０Ｔ
ｄｙｎ锄ｉｃ
ＭＲ
ａｎ—
ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ １ １
ｃａｓｅｓ
ｍａｌｆｏｎｌｌａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ， ｏｆ ｔｈｅ １１ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃａｓｅｓ
ｏｆ
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ｊｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ ａｎｅｒｙ，ａｓ ｓｈｏｗｎ
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ＦｊｇＩｌｒｅ ２．
ＣＴＡ
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ｊｎｔｒ枷ｅｄｕｌｌａｆｙ
ｉｓ ｌｏｃａｔｅｄ
ａｎｅ而ｏｖｅ刀０ｕｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｍａｌｆｏ肋ａｔｊｏｎ．
ｏｆ Ｔｌｏ
Ｅ１ｐａＩｌｓｉｏｎ ｖｅｒｔｅｂｒａ
ａｓ
ｔｏｒｔｕｏｕｓ
ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｓ Ｆｉｇｕｒｅ ２ｃ．
１．２．１
术行股动脉穿刺，选择性插管人各节段脊髓供血动 脉（双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰 动脉、骶动脉等），注入适量碘海醇（３００ ｍｇＩ／ｍＬ）进 行造影。
１．２．４
图像评价 由２名资深的神经放射医师分析脊髓血管增强
ＣＴＡ和ＭＲＡ图像，评价脊髓血管畸形的类型、供血 动脉、瘘口等，同时评价ＣＴＡ及ＭＲＡ对于显示血管 畸形的图像清晰度及分辨率，经共同讨论得出结论 后，与ＤＳＡ或手术结果进行对比。
ＦＯＡ ３６ ３．６ ｍｓ，ＴＥ １．３ ｍｓ，ＦＡ ２０，
ｃｍ，矩阵４４８×３８４，层厚１１２ ｍｍ，宽带１２５ Ｈｚ，
矢状位上采集一次原始数据作为蒙片，注射对比剂 达循环时间后进行扫描，连续采集３个时相数据，扫
图ｌ髓周动静脉瘘ＣＴＡ图像。Ｔ９～Ｌ２脊髓后方可见扩张血管影（图ｌａ），供血动脉来自左侧Ｔ旷Ｔ。．水平的肋间动脉（图２ａ）。 内动静脉畸形ＣＴＡ图。脊髓内见扩张迂曲的血管（图２ａ，２ｂ），供血动脉位于Ｔ。。椎体下缘（图２ｃ）。
ｉｎ
ｔｈｅ
ｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄ，ｓｈｏｗｎ
ＦｉｇＩＪｒｅ
２ａ，２ｂ．Ｔｈｅ ｓｕｐｐｌｙｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ
ｌｏｗｅｒ ｅｄｇｅ
ｓｈｏｗＩｌ
ｉｎ
万方数据
・２６９・
图３硬脊膜动静脉瘘ＣＴＡ图像。
硬脊膜下见较多迂曲扩张的血管（图 ３ａ），供血动脉位于ＬＩ水平（图３ｂ～３ｄ）。 图４髓周动静脉瘘ＭＲＡ图像。ＣｒＴ８椎 管内见迂曲扩张血管影（图４ａ～４ｃ），供血
ｏｆ
ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ １６ ｗｉｔｈ ４
ｓｐｉｎａｌ ＤＳＡ
ｗｅｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｕ唱ｅｒｙ
ｗｅｒｅ
ＣＥ—ＭＲＡ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｅｘａＩＩＩｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
ｏｎｅ ｃａｓｅ
ａｎｄ
３
ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒ鹤ｌｌｌｔｓ：
Ｆｏｕｒ
中国临床医学影像杂志２０１５年第２６卷第４期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａ百ｎｇ，２０１５，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．４
・２６７・