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肺功能检查
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肺部CT
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入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.心功能II级 5.腔隙性脑梗塞后遗症
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诊治经过
❖ 入院后给予低流量氧疗 ❖ 行抗感染（头孢美唑钠）、平喘（多索茶碱、甲强龙
）、改善循环（丹参酮）、利尿（呋塞米）及清热解 毒（喜炎平）等治疗 ❖ 现患者胸闷、气喘等症状较前改善，仍有咳嗽、咳白 色粘痰，无畏寒、发热，夜间可平卧。
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COPD严重程度分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ≧80%
FEV1/FVC%﹤70%
50%≤FEV1%预计 值﹤80%
FEV1/FVC%﹤70%
30%≤FEV1%预计 值﹤50%
FEV1/FVC%﹤70%
FEV1%预计值 ﹤30%或FEV1%预 计值﹤50%合并 慢性呼吸衰竭
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实验室检查
❖ 血液分析：WBC 4.5×109/L，N% 69.9%，Hb 89g/L。 ❖ CRP 8.0ug/ml ❖ 动脉血气：PH 7.401 PO2 84mmHg , PCO2
42.6mmHg, HCO3- 26.4mmol/L，BE 1.5mmol/L， sO2 96.2% ❖ 肝肾功能正常 ❖ 电解质：钾 3.25mmol/L
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何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以气道不完全可逆 性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展， 伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应。
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❖COPD的临床表现有哪些？
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临床表现
慢性咳嗽、
晨间咳嗽咳痰明显，白色粘液痰或泡沫痰，急性 发作期痰量增多。
❖ 其他：如肺结核、弥漫性泛细支气管炎等。
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COPD的治疗
2016年COPD的全球防治创议（GOLD），提出治 疗的目标是：减少症状（缓解症状、改善运动耐量、 改善身体状况）、降低风险（预防疾病进展、预防和 治疗急性加重、降低病死率）、防治和治疗合并症， 防止或尽量减少治疗的副作用。目前在我国临床针对 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治 疗尚不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象。
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1、COPD患者长期家庭氧疗的指征
❖慢性肺源性心脏病
由于COPD肺病变引起血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管 重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全 。
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诊断标准
❖ 根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查 等资料综合分析。
❖ 肺功能是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后 ，FEV1/FVC<0.70，确定存在持续性气流受限， 诊断为COPD。
教学查房----慢性阻塞性肺疾病伴 急性加重
南昌市第三医院 呼吸科第三 医院 呼吸Βιβλιοθήκη 南昌市第十1Case
❖一、一般情况 患者，杨井根，男，77岁，未婚，青山湖区人，家 住南昌市石桥村106号，住院号325753。床号 02床。 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘10年余，再发伴双下 肢水肿1周。 既往史：有冠状动脉粥样硬化性心脏病史，未用药 ，有脑梗塞病史、慢性支气管炎长期服用激素，对 激素依赖。无外伤及手术史，无药物食物过敏史。 家族史：无家族性遗传病。
咳痰
气短或 呼吸困 难
COPD的标志性症状。早起在劳累时出现，逐渐加
重。
喘息和 胸闷
重度病人或急性加重期出现喘息。
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体征
❖ 早期可无异常，随疾病进展出现以下体征： ❖ 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下
角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快 ，严重者可有缩唇呼吸等； ❖ 触诊：双侧语颤减弱。 ❖ 叩诊：肺部呈过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊 音界下降。 ❖ 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音。
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❖COPD常见并发症有哪些？
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❖慢性呼吸衰竭
常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症 和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
❖自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线检 查可确诊。
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❖ 入院查体：体温：36.6℃ 脉搏：80次/分 呼吸： 21次/分 血压142/92mmHg，神志清楚，表情 烦躁，步入病房，急性病容。唇有发绀，桶状胸，肋 间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸 音减弱，可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，可见剑 突下搏动，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压 痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢呈凹陷性水肿。 生理放射存在，病理放射未引出。
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鉴别诊断
❖ 支气管哮喘：早年发病，每日症状变化快，夜间和清晨 症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，哮喘家 族史，气流阻塞大部分可逆。
❖ 充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细湿啰音，胸部X 线示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气障碍。
❖ 支气管扩张：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音、 杵状指，胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。
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COPD的治疗
❖稳定期治疗
一、教育与管理： 二、控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及 有害气体吸入 三、药物治疗 1.支气管舒张剂：
β受体激动剂（短效有沙丁胺醇、长效有沙美特罗和 福莫特罗）
抗胆碱药：短效有异丙托溴铵、长效有塞托溴铵。 茶碱类药物： 2.糖皮质激素
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COPD的治疗
3.其他药物：如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗 及中医中药等。 四、戒烟治疗 五、氧疗 六、康复治疗 七、外科治疗：包括肺容量减容术、微创肺减容术、肺 大疱切除术、肺移植术。
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讨论
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）现状
慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前居全球死亡原因的 第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年 COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
2002年进行的一项大型流行病学研究显示，我国40 岁以上人群COPD患病率为8.2%，且每年COPD患 者反复出现COPD急性加重即AECOPD者约有几百万 ，因COPD死亡者每年达100万以上 。