年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性>女性 家族史：有心脑血管疾病家族史
脑卒中的危险因素？
------可以控制的因素
高血压、高血脂、糖尿病 房颤、颈动脉狭窄 吸烟、酗酒、 肥胖、运动量过少等
发生过中风或TIA史
再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至 危及生命。
血脂异常
成年人应定期复查血脂；
重视并采用生活方式治疗；
对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L 者,采用他汀类药物治疗；
TG增高选用贝丁酸类药物治疗；
LDL≺160mg/dl, ≺130mg/dl, ≺100mg/dl
无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：<160mg/dl
2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3
、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
心脏病与脑卒中
心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞
AS Stroke
HDL含量与心脑血管事件呈负相关
血脂异常
近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类 降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率， 约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%
流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时 （<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。
建 议：
吸烟与脑卒中
吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.5 ～5.6）
加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低HDL-C等
被动吸烟同样有害（RR＝1.82）
吸烟
建 议：
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
脑卒中如何预防？
高血压病与脑卒中
※最重要的危险因素。卒中发病率、死亡率的上升与 血压升高关系密切。
※直接的、持续的、并且是独立的危险因素。 ※老年人单纯收缩期高血压是卒中重要危险因素。
我国高血压患者的增长速度
18000 15000 12000
9000 6000 3000
0 1959年
3000万
量应减半，孕妇禁止饮酒。
颈动脉狭窄与脑卒中
颈动脉狭窄60%～99% 的人群，每年发生卒中的 危险率为3.2%。
其中狭窄60%～74% 的人群发生卒中为3.0%；狭 窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄 95%～99% 者卒中发生率为2.9%。
颈动脉狭窄
建 议：
多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血 管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀 类药物治疗。
心脏病
心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～
5%，约占血栓栓塞性卒中的50%。 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险
度减少68%。
建议
＆成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病
＆确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测 INR的情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（ INR：2.0～3.0）；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5 ；或口服阿司匹林（50～300mg/日） ＆冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg /日)
无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：<130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl
糖尿病与脑卒中
※ 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发 病率提早10～20 年。
※ 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发 病率高2～4 倍。
糖尿病
建 议：
1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)
1979年
6000万
1991年
1.8亿
9000万
2002年
减轻 体重
戒烟 限酒
限制 盐摄入
非药物 措施
乐观 心态
减少脂肪 摄入
适量 运动
降压目标
一般成人 伴有糖尿病 伴有肾脏疾病
＜140/90mmHg ＜130/85mmHg ＜125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
高血压患者的随访
脑卒中是人类健康的“第一杀手”！！
♂ 在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者， 每21秒钟就有1人死于中风
♂ 卒中已成为我国第一大致残和致死疾病
减少卒中风险，我们能做什么？
三级预防
卒中
一级预防
二级预防
防复发
防残障
防发病
我国脑卒中的流行病学特点 脑卒中的危险因素及干预措施
脑卒中的危险因素？
---不可控制的因素
缺血性卒中一级预 防
我国脑卒中的流行病学特点的危险因素及干预措施
发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例:>200万
死亡率: 80～130/10万人口
每年死亡病例:>150万
患病率: 400～700/10万人口
全国脑卒中患者:600～700万
对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治 疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家 属 的同意）。
饮酒与脑卒中
经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型 曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑 梗死的危险明显增加；
而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每 周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。
饮酒
建 议：
☼对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； ☼喝酒者应适度，不可酗酒； ☼男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒
＆高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 ＆中危及低危患者：至少每6个月随访一次 ＆药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显
不良反应，可加用另一类药物合并治疗 ＆如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他
类药物合并治疗 ＆各类患者都应强化改善生活方式
血 脂 异 常与脑卒中
甘油三酯 总胆固醇 低密度脂蛋白