低血压发生于透析开始后3—4h，大多因 为患者透析间期体重增长过多、透析超滤量 过多、超滤速度过快、透析进食过多。引起 的血容量下降。低血压发生于透析初始时， 大多是因为患者初次透析对体外循环不适应， 或年龄大、心功能不全、病情危重、发生过 敏反应。
二、原 因
〈一〉 透析相关性的低血压
〈二〉 患者自身因素相关的低血压
1.RAAS激活，肾素、血管紧张素Ⅱ分泌过多引起 血管阻力增加和血压升高。 2. 慢性肾脏病(CKD)患者体内交感神经常过度活跃， 血浆儿茶酚胺浓度升高(可能为肾脏对儿茶酚胺清除率减少所 致)。
超滤脱水引起血液浓缩 透析液离子浓度：钠高、钙高，钾低易出 现血压升高
病因
容量负荷过重 失衡综合征 透析过程中抗高血压药物被透析清除 β-受体阻滞剂， ACEI可经血透大量清除 内皮细胞功能不全
二、原 因
透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧 血症对心血管功能的影响。
在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩 张，血液分流。 其他，如败血症、失血？（透析管道出血、 内脏出血）、溶血及心包出血等。
三、防 治
(1)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患 者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 (2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适 当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以 通过刺激血管收缩，增加外周阻力。 (3)高血压患者在透析前及透析中避免服用 大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的 高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。
四、治疗及护理措施
低血压是血液透析过程中最常见的 并发症，应密切观察，特别对年龄大、 反应迟钝及病情危重的患者要加强观察， 发现低血压应及时抢救。
四、治疗及护理措施
(1)血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、
脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，首 先通知医生,立即减慢血流量，暂停超滤，输 入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适 当抬高患者下肢。输液时可阻断动脉血流，以 加快输液速度，一般输入200～300ml盐水后患 者症状可以缓解，血压恢复正常后，再续透析。 同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。 如输入500ml或更多盐水，人不缓解，根据医 嘱可终止透析。
四、治疗及护理措施
(2)出现神志不清、呕吐，应立即让平卧， 头侧向一边，防止窒息。 (3)严密观察不可放过一点细节。观察有 无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压 先兆症状及测血压时脉压差有无缩小，因脉 压差是反映有效血容量变化的有效指标。如 有低血压先兆，先测血压，血压下降可补盐 水，100～200ml可缓解。未出现血压下降， 仅有肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液 钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物(50℅GS、 10℅NS)。
〈一〉透析相关性低血压
1、有效血容量减少：最常见，其中发 生于透析开始1小时内的血压下降称早期低血 压，主要体外循环血流量增加，血管收缩反 应低下，引起有效血容量不足所致，多见年老 体弱、心血管不稳定的诱导期患者。透析期、 晚期低血压，多见超滤过多，水分向组织间 和细胞内转移，也可导致有效血容量减少发 生的低血压。
〈一〉透析相关的低血压
2 、醋酸盐透析液不耐受：患者可因血 管扩张，外周阻力降低而导致心输出量 下降，引起低血压。 3 、透析膜生物相容性较差：可产生一 系列扩血管炎性因子，诱发低血压。 4 、致热原反应
〈二〉患者自身因素相关低血压
1）自主神经功能紊乱：多为压力感受器反 射弧缺陷，导致心血管的代偿机制障碍， 血压不稳定。 2）内分泌性因素：如心钠素、前列腺素代 谢失衡及激素功能障碍。 3）使用降压药物：如血管紧张转换酶抑制 剂（ACEI），特别是透析前服用降压药物， 降低了机体对容量减少引发的收缩血管反 应，容易发生透析中低血压和透析后体位 性低
三、 防 治
(4)积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、 心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感 染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和 升压药。 (5)使用生物相容性好的透析器，或改用 其他血液净化方式，如血液透析滤过、序贯透 析和血液滤过。 (6)对体外循环不适应的患者可以在透析前 不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。
〈二〉患者自身因素相关低血
4）尿毒症所致的心肌疾病、心包炎、心功 能不全、心律不齐等。 5）严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严 重创伤、出血、剧痛等。
二、原 因
透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。
在透析前服用大剂量长效降压药，透析过 程中服用大剂量或快速降压药。 心脏因素，（如心包炎、心肌梗死、心脏 瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭。）
表1血液透析对常用的降压药的清除率 药物 血管紧张素转换酶抑制剂 贝那普利(Benazepril) 依那普利(Enalapril) 福辛普利(Fosinopril) 赖诺普利(Lisinopril) 雷米普利(Ramipril) β受体拮抗剂 阿替洛尔(Atenol01) 卡维地洛(CarvediM) 拉贝洛尔(Labetal01) 美托洛尔(Metoprol01) 75 None <l high <30 35 2 50 <30 清除率(％)
因高钙透析液可能增加心脏收缩力和心输出量，加 重透析中高血压，因而在透析中高血压患者中避免 使用。
参考文献
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调整电解质
降低交感神经活性
调整透析处方 钠清除不充分会引起容量负荷和高血压。因此，必 须制定合适的个体化透析处方以达到钠平衡，如使 用个体化治疗、延长透析时间、增加透析频次及夜 间透析等，这些方法可有效地控制血压、改善内皮 细胞功能。个体化治疗，即在透析期间针对每个患 者或特殊患者的具体情况，使用不同的钠和超滤模 式，即根据患者的病情调整钠离子浓度和超滤量以 改善透析中心血管稳定性，使患者享受最佳血液透 析治疗，并达到血压控制良好。
清除率(％)
None None None None None None
None <30 Low 々 None Low
药物 其他 可乐定(Clonidine) 肼苯哒嗪(Hydralazine) 米诺地尔(Minoxidil)
清除率
5 None Yes
来源于KDOQi 2005年指南
透析中高血压治疗及干预措施 治疗目的 控制容量负荷 治疗方法 增加超滤量 减少心输出量 严格控制饮食中钠的摄入 确保透析中钠离子平衡 降低透析液中钙离子浓度 ACEI ARB 肾素抑制剂 肾上腺素能受体阻滞剂(Ot受体阻滞 剂、13受体阻滞剂) 每日透析 增加透析时间 抑制肾素一血管紧张素一醛 固酮系统 ACEI ARB 肾素抑制剂
透析相关性低血压
透析相关性低血压
临床表现
原 防
因 治
治疗及护理措施
血液透析中低血压
平均动脉压比透析前3.99KPa(30mmHg)以 上，或收缩压降至11.97KPa(90mmHg)以下， 是血液透析患者并发症之一，发生率为25%--50%。 低血压可造成透析血流量不足，超滤困难， 透析不充分等。也是透析患者提前结束透析 的主要原因，应尽量避免。
药物 血管紧张素受体阻滞剂 氯沙坦(Losartan) 坎地沙坦(Candesaxtan) 依普罗沙坦(Eprosartan) 替米沙坦(Telmisartan) 缬沙坦(Valsartan) 厄贝沙坦(hbesartan) 钙通道阻滞剂 氨氯地平(Amlodipine) 地尔硫卓(Diltiazem) 硝苯地平(Nffedipine) 尼卡地平(Nicardipine) 非洛地平(Felodipine) 维拉帕米(Verapamil)