急性脊髓炎 acute myelitis
• 定义：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。 • 病因：具体病因不清，但发病前1～4周有呼吸道感染、发热或
腹泻的病史。 • 病理：病损为局灶性或横贯性，局部呈肿胀、充血及渗出等炎
性改变。
临床表现
• 急性起病，病变以下运动、感觉与自主神经功 能障碍。病变一般局限于数个节段；如脊髓内 有2个以上散在病灶称播散性脊髓炎；如迅速上 升称上升性脊髓炎。 • 多在2～3天发展为完全性截瘫，轻度发热，可 有病变部位根痛或束带感。 • 大小便潴留，呈充溢性尿失禁，随功能恢复， 逐渐出现反射性神经原性膀胱。
3、脊髓损害的临床表现
（1）运动障碍
锥体束受损产生上单位瘫； 前角细胞受损表现下单位瘫。
（2）感觉障碍
• 后角损害：节段性分离性感觉障碍，即痛感觉 障碍，而深感觉与触觉保留。
• 后根损害：节段性深浅感觉障碍 • 后索损害：因深感觉障碍产生感觉性共济失调，主诉常
有行走不稳如踩棉花样。 • 白质前连合损害：痛温觉损害而触觉保留，产生感觉分
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 颈膨大（C5-T2）：双上肢下单位瘫，双下肢上单位 瘫，病变以下各种感觉缺失，括约肌障碍，上肢有 节段性感觉减退、根痛；C8-T1侧角受损产生同侧 Horner征；上肢腱反射改变有助于定位。 • 胸髓（T3-12）：双上肢正常，双下肢上单位瘫，病 变以下各种感觉缺失，括约肌障碍，胸腹部根痛或 束带感，腹壁反射消失有助于定位，病变在T10时可 见Beevor征。
离，常是脊髓空洞征。 • 脊髓丘脑束损害：传导束型感觉障碍 •
（3）植物神经症状
• 膀胱、直肠括约肌障碍引起大、小便失禁或潴留。也可有发汗、 皮肤颜色的改变。
（4）Brown-Sequard Syndrome （脊髓半切综合征）
• 同侧的深感觉障碍与上运动神经元瘫痪，对侧的痛温觉丧失。
（5）脊髓休克spinal shock
内部结构
白质部分为传导束 上行的有脊髓丘脑束、脊髓小 脑前后束、薄束、锲束；下行有皮质脊髓束、红 核脊髓束、顶盖脊髓束。 脊髓丘脑束的排列顺序（由内至外）：颈-胸-腰-骶
血液供应
脊髓血供主要来自椎动脉的分支，分为前动脉，除白质后索 外，大部分脊髓均由之供应；脊髓后动脉主要供应白质后索及 白质侧索的表浅部分。根动脉供应脊髓表面及脊髓实质外周部 分。
T12为腹股沟水平。
1、纵向定位
（4）特殊的症状或体征定位 如高位颈段（C1-4），因C3-5损害出现膈肌瘫痪，呼吸困难，并可
有三叉神经脊束核损害出现面部痛温觉丧失，副神经损害出现斜 方肌及胸锁乳突肌瘫痪。 C8-T1侧角产生同侧Horner氏征：瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷 及面部出汗减少。
1、纵向定位
当脊髓受到严重的急性横贯性损害时，表现损害平面以下的 软瘫，一切反射消失，大小便潴留，一般1-6周，休克期的长短 与预后相关。休克期过后，逐渐进入痉挛期，表现为硬瘫与反射 性尿失禁。休克期长短与损害程度相关。
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 高位颈髓（C1-4）：损害平面以下各种感觉缺失， 四肢上单位瘫，括约肌功能障碍，根痛位于枕及 颈后部。C3-5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难； 三叉神经脊束核受损，出现同侧面部外侧痛温觉 缺失；副神经核受累出现同侧胸锁乳突肌和斜方 肌瘫痪。累及枕大孔及后颅窝，引起延髓小脑症 状。
（4）特殊的症状或体征定位 T10损害导致下腹直肌无力，而上腹直肌正常，产 生Beevor征。 S1-3损害产生阳痿，脊髓圆锥损害产生真性尿失 禁及马鞍区感觉障碍。马尾受损出现严重会阴部 或下肢的根痛。
2、横向定位 (Pห้องสมุดไป่ตู้112)
• （1）髓内病变：因直接侵犯神经组织，症状出 现早，如瘫痪或无力与小便障碍出现早，而根痛 不明显。 • （2）髓外硬膜外病变：因硬脊膜阻挡，发展慢， 出现小便障碍症状较迟，根痛常有。 • （3）髓外硬膜内的症状与体征介于上述两者之 间，但根痛早而重。
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 马尾：类似于圆锥病变，但多不对称，根痛多见 且严重，位于会阴、股部或小腿，可有下肢下单 位瘫，大小便功能障碍并不常见。
三、临床辅助检查
• 1、腰穿：包括压颈试验、测压、脑脊液生 化常规或特殊检查，如找肿瘤细胞等， Froin征。 • 2、相应节段的X线平片或磁共振或CT检查， 包括造影剂增强扫描。
(6)脊髓各节段横贯性损害的临床表现
• 腰膨大（L1-S2）：双下肢下单位瘫，下肢及会 阴部感觉丧失，大小便障碍，损害在L2-4膝反射 消失，S1-2踝反射消失，S1-3受损可出现阳痿； 根痛在腹股沟或下背部或坐骨神经痛。 • 脊髓圆锥（S3-5和尾节）：无下肢瘫，无锥体束 征，马鞍形感觉缺失，可有分离性感觉障碍，肛 门反射消失，性功能障碍，真性尿失禁。
二、脊髓损害临床表现及定位
1、纵向定位
• （1）深反射的定位 • 如肱二头肌反射平面C5-6，肱三头肌反射C7-8；下肢膝反射
L2-4,跟腱反射S1-2。
1、纵向定位
（2）浅反射的定位 上腹壁反射T7-8 中腹壁反射T9-10 下腹壁反射T11-12 提睾反射L1-2
1、纵向定位
（3）感觉段的定位 如三角肌为C5-6，T4为乳头平面，T6剑突水平，T10平脐，
脊髓疾病
Diseases of the spinal cord
一. 解 剖
全长约42-45cm，上至颈1，下至第1腰椎下缘。自上而下共发31对 脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。
脊髓节段位置比相应脊椎为高，相互关系如下：颈髓节段较颈椎高1 节椎骨，上、中胸髓较相应胸椎高2节，下胸髓则高3节，腰髓相当于第 10-12胸椎水平，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平。
• 脊髓有两个膨大部分，即颈膨大，相当于C5～T2水平，腰膨大相 当于L1-S2水平。
• 脊髓的三层包膜与脑膜相同，即硬脊膜、蛛网膜及软脊膜，蛛网 膜下腔与脑内蛛网膜下腔相延伸（即相通）。
内部结构
灰质部分分为前角、后角、侧角。C8-T1侧角发出交感纤 维，沿颈内动脉进颅，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌， 并同时支配同侧面部血管与汗腺。S2-4侧角为副交感中枢，支 配膀胱、直肠与性腺。