限度发挥靶向药物治疗潜能，都是目前需要解决的 靶向治疗最棘手的问题。但我们相信，随着对肿瘤 基因分子机制的研究进一步深入，分子靶向治疗必 将为肾癌及其远处转移患者带来更大的福音。
［参考文献］
［1］ 程鑫，姜丽丽，隋英忠． 晚期转移性肾癌的靶向治疗研 究进展［J］． 药品评价，2012，9（ 15） ： 20-23．
［2］ Lipworth L，Tarone Ｒ E，McLaughlin J K． The epidemiology of renal cell carcinoma［J］． J Urol，2006，176（ 6 Pt 1） ： 2353-2358．
转移性肾癌治疗目前还十分棘手，预后差，5 年 生存率不到 10% ，往往 2 年内死亡［9］。在靶向药物 临床应用之前，肾根治性手术切除是治疗肾癌的主 要手段，包括对可耐受手术的患者，切除肾外其他器 官的孤立转移病灶（ 可切除病灶） 。但统计数据表 明，约 30% 的肾癌在诊断时即发生远处转移，术后 患者 30% ～ 40% 发生远处转移。转移性肾癌对放、 化疗均不敏感，预后较差。但在全身性治疗中化疗 仍然占据着重要位置［10-11］。此外，内分泌治 疗、细 胞因子治疗、免疫治疗近年来逐渐应用于临床，可以 增加治疗效果以及患者的生存时间［12-13］。
1 临床资料
1. 1 一般资料 收集我院于 2008 年 1 月—2012
［作者单 位］ 050011 石 家 庄，河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 病 理科 ［通讯作者］ 刘月平，E-mail： annama@ 163． com
年 2 月收治的 32 例原发性肾癌肺转移患者，其中男 29 例，女 3 例，年龄 48 ～ 77 岁，平均年龄 61． 5 岁； 病 理分级中Ⅰ 级 5 例，Ⅱ 级 14 例，Ⅲ 级 9 例，Ⅳ 级 4 例； 22 例为原发性肾癌术后肺转移，另外 10 例以肺 部症状为首发表现； 转移瘤直径（ 0． 8 ～ 14. 0） cm × 9. 0 cm × 9． 5 cm； 淋巴结有转移 6 例，无转移 26 例。 1. 2 影像学特点 32 例患者肺部 CT 均显示肺组 织内可见单发或多发类圆形软组织结节影，边界不 清，病变密度欠均匀，提示肺占位，有不同程度的肺 及纵隔淋巴结肿大，增强扫描可见病变强化（ 图 1） 。 1. 3 治疗方法 32 例患者均行病变肺叶切除及各 组淋巴结清扫。22 例肾癌术后肺转移患者中，18 例 直接行肺叶切除，4 例先行 CT 引导下穿刺检查证实 肿瘤后行肺部肿物切除。以肺部症状为首发表现 10 例患者，其中 6 例行术中快速冰冻，病理证实为 透明细胞癌，石蜡标本肺部病变考虑为肾转移。术 后行泌尿系相关检查，证实肾部占位后，6 例行肾癌
1. 4 病理结果 32 例患者肺部病变术后标本肉眼 观察，总体积（ 0． 8 ～ 14. 0） cm × 9. 0 cm × 9． 5 cm，切 面灰黄质软伴有出血。常规苏木精 － 伊红（ HE） 染 色，显微镜下观察： 肿瘤呈泡巢状或腺泡状结构。肿 瘤细胞体积较大，圆形或多边形，胞质丰富，透明或 颗粒状，间质具有丰富的毛细血管和血窦 （ 图 2 ） 。 免疫组织化学（ IHC） 染色，显微镜下观察： CK（ + ） ，
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解放军医药杂志 2015 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 27，No． 3，Mar． 2015
点状钙化，有时呈蛋壳状，容易转移，最常转移于肺 和骨。本文中 10 例是以肺部症状为首发表现，CT 均显示肺组织内可见单发或多发类圆形软组织结节 影，边界不清，病变密度欠均匀。肺部转移瘤通常表 现为多发、双侧肺结节，也可表现为孤立性肿块，最 常见于肺下叶。此外，也可发生于局部淋巴结、肝、 肾上腺和脑。ＲCC 原发灶病理大体表现多为单发、 球形，以肾上极多见。肿瘤常有假包膜形成，切面灰 黄或灰白、灰褐，呈现出多彩状。肿瘤中可见出血、 坏死、纤维化、囊性变等。ＲCC 中 5% 的肿瘤可有肉 瘤样结构，并提示预后差； 有些肿瘤中心有纤维黏液 样间质，有些肿瘤有钙化和骨化［8］。转移瘤的组织 学表现与原发部位肿瘤较一致，光镜下，癌细胞多排 列成腺泡状，也可以表现为腺管状或乳头状，细胞呈 多角形，胞质多透明，少数胞质呈伊红色颗粒状。且 免疫组 织 化 学 能 辅 助 区 分 原 发 性 和 转 移 性。 ＲCC 通常呈角蛋白 AE1 / AE3、CK7 弱阳性，Vim 强阳性， 大约 80% 的原发性肺癌 TTF-1 阳性。
［关键词］ 肾肿瘤； 肿瘤转移； 疾病特征； 诊断； 外科手术； 随访研究 ［中国图书资料分类号］ Ｒ737． 11 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2095-140X（ 2015） 03-0066-03 ［DOI］ 10． 3969 / j． issn． 2095-140X． 2015． 03． 016
近年来，靶向治疗的出现为晚期肾肿瘤患者的 治疗带来了一线希望。而靶向治疗的出现，对于晚 期肾癌转移病灶是否手术尚无明确结论，目前正在 进行数个大型的前瞻性对比靶向药物和减瘤手术的 临床研究。虽然目前多项临床试验显示出了靶向治 疗的前景，但个体差异仍然很大，尚无相关有效的监 测指标。如何在治疗前确定适合患者个体的靶向药 物类型，如何与传统的治疗（ 如免疫治疗） 联合以提 高疗效，如何通过基因分子检测等手段筛选出对靶 向治疗更加有效的病例，以实现治疗的个体化，最大
［Abstract］ Objective To explore the diagnosis and treatment of pulmonary metastasis of primary kidney cancer， and to improve awareness of metastatic kidney cancer． Methods Clinical data of 32 cases of pulmonary metastasis of primary kidney cancer admitted during January 2010 and February 2014 was retrospectively reviewed，and the diagnosis and treatment methods were chosen according to the case history and results of examinations of imaging and pathology． Ｒesults The CT pathology examination showed that pulmonary metastases lesions were similar to primary lesions． Immunohistochemical makers hinted the renal source． A total of 26 patients died during two years of follow-up． Conclusion Diagnosis of metastatic kidney cancer is preoperatively difficult and therefore it should be based on pathological examination results． The disease has poor prognosis，and radical and comprehensive treatments should be given after the disease is confirmed．
Pulmonary Metastasis of Primary Kidney Cancer： a Ｒeport of 32 Cases TIAN Zhi-hui，LI Fang，DENG Hui-yan，NI Xiao-chen，LIU Yue-ping （ Department of Pathology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）
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解放军医药杂志 2015 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 27，No． 3，Mar． 2015
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原发性肾癌肺转移 32 例报道
田志辉，李 芳，邓会岩，倪晓晨，刘月平
［摘要］ 目的 探讨原发性肾癌肺转移的诊断和治疗方法，提高对转移性肾癌的认识。方法 对 2008 年 1 月—2012 年 2 月收治的 32 例原发性肾癌肺转移病例资料进行回顾性分析，结合病史及影像学、病理学检查选择诊治 方式。结果 经 CT 及病理学检查，肺内转移灶病变与肾原发灶的组织学形态一致，免疫组化标记提示肾源性。随访 2 年，共 26 例死亡。结论 转移性肾癌的术前诊断较困难，临床需提高警惕，诊断需依靠病理学检查。该病预后差， 明确诊断后，应给予肾癌根治术及综合治疗。
2 讨论
ＲCC 是肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于 胞 癌 是 ＲCC 中最常见的病理类型，占 70% ～ 80% 。ＲCC 早
期症状不明显或无症状。可能有轻微的发热、乏力 等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要 表现为血尿、肾区疼痛和肿块等。CT 平扫可见肾局 部隆起，内部密度不均匀且偏低，其内可见斑片或小
解放军医药杂志 2015 年 3 月 第 27 卷 第 3 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 27，No． 3，Mar． 2015
根治术，4 例行超声引导下肾穿刺，经病理证实为肾 透明细胞癌，肾部病变未行手术治疗。
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图 1 肺部 CT 检查提示肺占位（ 空箭头所示） A． 纵隔窗； B． 肺窗
［Key words］ Kidney neoplasms； Neoplasm metastasis； Disease attributes； Diagnosis； Surgical procedures； Follow-up studies