肺转移

肾透明细胞癌8年后肺转移1例
饶植谋 罗光明 杨强 肿瘤防治研究 1997，24（5）：321

肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例
郭坚 J Dial Pathol, 2001，8（4）：212

以胸膜转移为首发症状的肾癌1例
王炳胜,刘秀芳,付显成. 癌症[J]. 1999(S1)

肾癌根治术后12年单侧肺-胸膜转移1例

肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为
溶骨性病变，18%为成骨性病变，11%为
混合性病变。常见的骨转移部位分别为骨
盆（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）、 和四肢长骨的末端（40%）等。
肾癌骨转移的高危因素

初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均 可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移 的相关检查。

肾癌转移致双下肢动静脉瘘一例
张鸿坤; 潘松龄; 李鸣 浙江大学学报(医学版) 2002，31（10）：330，336

肾透明细胞癌孤立转移至心包、心肌1例
刘烨 中国医学影像技术 2011，27（5）：1005
泌尿系统转移
双侧肾肿瘤
肾癌肾上腺转移6例报告

艾力夏提· 阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报，2005，28 【7】277
肾癌术后对侧肾上腺转移的诊治(附1 例报告并文献复习)
张志凌 周芳坚 李永红 现代泌尿生殖肿瘤杂志2010，2（5）：237239
肾癌双侧肾上腺、肋骨转移1例
马强，刘佃成 山东医药，2010，50【14】47

肾癌肾上腺转移多数为单侧转移，且左侧
下腔静脉瘤栓的外科治疗

多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓 是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建 议对临床分期为T3bN0M0 ，且行为状态 良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推 荐对CT或MRI扫描检查提示有下腔静脉壁 受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行 此手术。腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9%。
Ereed复习文献报道51例肾癌转移肿瘤自发性消 退的病例中，肺转移45例，骨转移及软组织转 移各3例

骨转移

在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为40%，
早期肾癌患者手术后，也仍有20%-30%的患 者发生转移。

骨转移可导致骨相关事件（SREs），严重
影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后 发生SREs的几率（74%）高于乳腺癌 （64%），骨髓瘤（51%）和前列腺癌 （44%）。肾癌患者发生SREs中，高钙血 症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。

符合下列3个条件者指南推荐首先选择骨科
手术治疗：
（1）预计患者存活期＞3个月；
（2）体能状态良好；
（3）术后能改善患者的生活质量，有助于接
受内科治疗和护理。
肾 癌 左 小 粗 隆 骨 转 移
转 移 癌 自 消 及 钙 化
肾 切 除扩大淋巴结清扫术


早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫 术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋 巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判 定肿瘤分期有实际意义 不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋 巴结清扫术。 对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建 议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根 治性肾切除术+肿大淋巴结切除术。
（1）肌肉或骨痛症状； （2）碱性磷酸酶升高； （3）患者体能状态评分＞0； （4）肿瘤临床分期≥Ⅲ期。

肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主
的综合治疗，包括局部放疗和同时给予双
磷酸盐控制骨痛并预防骨不良事件的发生。
但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫
症状及承重骨伴有骨折风险的患者推荐首
选手术治疗

扩散
1.直接蔓延
2.血道转移
3.淋巴道转移
直接播散

肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜
朝四周扩散，向外穿过肾脏被 膜到肾周围组织或侵入肾静脉 沿及下腔静脉。如侵犯肾盂， 临床上可发生尿血，同时肾癌 还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、 腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。
血行转移

是肾癌重要的转移途径，
癌瘤侵犯肾静脉，而导致 静脉内形成癌栓，可向远 处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可 由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)， 或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、 子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细 胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别 为20%和10%。
淋巴转移

肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左
肾癌的转移 转移的肾癌
深圳中山泌尿外科医院外二科 张晓忠

经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”
临床出现率已经不到15%

国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高
（约占50%）

10%~40%的患者出现副瘤综合征，表现为 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、 红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、 高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉 样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的 骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
王雅娟，刘长庭，孙宝君 解放军医学杂志2011，35（4）475

肾癌左侧胸膜转移1例
施毅 康晓明 肿瘤杂志 1992，3：143
肾癌转移灶自发消退现象

多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退 的原因可能与激素变化、感染、发热以及 免疫状态的改变有关，目前无法采取相应 有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效 的方法是手术彻底切除肿瘤，以增加肾癌 转移灶自发消退的机会。
下腔静脉癌栓
静脉瘤栓分类

推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）的五级 分类法： 0级：瘤栓局限在肾静脉内
Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开 口处≤2cm；
Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤 栓顶端距肾静脉开口处＞2cm； Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下； Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，
右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、
主动脉和下腔动脉间淋巴结，
向上可转移到颈部引起颈淋巴
结肿大等。

转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为 肺脏转移48.4% 骨转移23.2% 肝脏转移12.9% 肾上腺转移5.2% 皮肤转移1.9% 脑转移1.3% 其他部位7.10% 其中11.9%的患者为多脏器转移