智力状况分析
施测次数
第一次施测
第二次施测
智 力 状 况 分 析
鉴定人：
鉴定人：
教 育 建 议
学习态度状况分析
施测次数
第一次施测
第二次施测
施测时间
素质名称
结果评定等级
结果评定等级
1
2
3
4
5Hale Waihona Puke 1234
5
学习动机
求知欲望
进取精神
主动精神
学习热情
学习毅力
学习态度
状况分析
教育建议
注：1是指非常差；2是指差；3是指一般；4是指较强；5是指强。
学习社会因素分析
施测次数
第一次施测
第二次施测
施测时间
评定等级
评定等级
差
中上
中等
中上
优
差
中上
中等
中上
优
因素名称
朋友关系
与教师关系
家庭环境
学校环境
学习社会因 素分析
教育建议
心理健康状况分析
施测次数
施测时间
因素名称
学习焦虑
对人焦虑
孤独倾向
自责倾向
过敏倾向
身体症状
恐怖倾向
冲动倾向
合计
效度量表
个性特征 分析
鉴定人：
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教育建议
个别辅导记录