学生心理档案表范本
家庭住址
现
行为习惯
体育运动
现任职务
获奖情况
特长爱好
备注智力状ຫໍສະໝຸດ 分析施测次数第一次施测
第二次施测
智 力 状 况 分 析
鉴定人:
鉴定人:
教
育 建 议
学习态度状况分析
施测次
数
第一次施测
第二次施测
施测时
间
素质名
称
结果评定等级
结果评定等级
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
学习动
机
求知欲
望
进取精
神
主动精
神
学习热
情
学习毅
力
学习态
孤独倾向
自责倾向
过敏倾向
身体症状
恐怖倾向
冲动倾向
合计
效度量表
个性特征
分析
鉴定人:
鉴定人:
教育建议
个别辅导记录
度状况
分析
教育建
议
注:1是指非常差;2是指差;3是指一般;4是指较强;5是指强
学习社会因素分析
施测次数
第一次施测
第二次施测
施测时间
评定等级
评定等级
差
中
上
中
等
中
上
优
差
中
上
中
等
中
上
优
因素名称
朋友关系
与教师关
系
家庭环境
学校环境
学习社会
因素分析
教育建议
心理健康状况分析
施测次数
施测时间
因素名称
学习焦虑
对人焦虑
班级
中小学学生心理档案表
姓名
建档日期2016年 月 日
学生基本情况
性
出生年
籍贯
男□女
别
月
□
电话
姓名
家 庭 情 况
是否独生子
女
教养方
式
民主口专制口 放任
□
学 业 成 绩
\成绩
科目'、
第一次施测
第二次施测
优
良
中
差
优
良
中
差
语文
数学
夕卜语
总评
在
校
表
'、、表 现\内容\
第一次施测
第二次施测
优
良
中
差
优
良
中
差
思想品德