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新生儿呼吸困难的临床处理
营养 • 母乳和配方奶：定时、减量 • 非肠道喂养（TPN）
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吸气峰压：PIP
• PIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以 调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高 PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使 二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。
• 增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合； 但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺 发育不良的机会。
临床特征 • 多见于足月儿和过期产儿 • 有宫内窘迫史 • 胎粪污染羊水 • Apgar’s 评分低
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胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
临床特征 • 生下即出现呼吸困难
• 呼吸、吸入性凹陷
• 肺部听诊可有罗音
• 血气分析：PaO2 、PaCO2 、酸中毒
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新生儿呼吸困难的临床处理
药物治疗 • 抗生素的应用
青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/d • PS的应用 80-120 mg /kg/次 • 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦
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新生儿呼吸困难的临床处理
保温 • 暖箱 • 暖床 • 室温恒定
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呼气末正压：PEEP
• PEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体 分布和通气血流比值。
• 提高PEEP可使功能残气量增加，潮气量和每分 通气量减少，CO2排除减少，PaCO2升高；反 之，则相反。PEEP过低时，肺顺应性降低，易 发生肺不张和二氧化碳储留，但过高的PEEP可 使肺顺应性下降。
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新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
通气方式和参数 • 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 12 cmH2O; • 辅助/控制通气 A/C ：
PIP(吸气峰压) 15-25 cmH2O；RR(呼吸频率) 25-35； I/E(吸呼比)：1：1.5-2.5；PEEP(呼气末压)： 4 - 12 cmH2O • 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O • 高频振荡通气 HFOV
• 呼吸困难表现不一
• 血气分析：PaO2 、PaCO2
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三种肺部病变的X线特征
MAS
二肺充气不均匀
肺气肿
密度阴影: 不 均 匀 \斑 点
\片 状 肺 不 张 \气 漏
HMD
毛玻璃样 密度阴影 支气管充气症
白肺
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ห้องสมุดไป่ตู้
肺炎
肺纹理扩散 斑 点 \片 状 密度阴影
肺不张 胸膜反应
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新生儿呼吸困难的临床处理
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新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
临床特征 • 多见于早产儿
• 生后正常、生后不久出现呼吸困难
• 呼吸困难为进行性加重
• 自限性
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新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
临床特征 • 生后感染多见，宫内感染少见 • 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 • 有感染的一般表现
• 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
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3
新生儿呼吸困难的原因
• 上呼吸道：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 • 喉和气管：软化症 • 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 • 其它：先心、代谢性、中枢性
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4
新生儿呼吸困难的病理生理
缺氧或通气不足
低氧血症、PCO2
呼吸中枢、周围化学感受器
呼吸或、节律不整、屏气
新生儿呼吸困难
neonatal respiratory distress
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1
新生儿呼吸困难
• 新生儿生后各种原因引起的一组症侯群 • 呼吸或、节律不整、屏气 • 伴或不伴吸入性凹陷 • 往往伴有青紫
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2
新生儿肺功能特点
• 肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难
• 腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 • 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏
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5
新生儿呼吸困难—
• 胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
• 新生儿肺透明膜病
Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）
• 新生儿肺炎
Neonatal Pneumonia
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6
胎粪吸入综合征
Meconium Aspiration Syndrome (MAS)
监护要点 • 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 • 呼吸（频率、节律、屏气） • 心率 • Pa O2 、血气分析
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新生儿呼吸困难的临床处理
氧疗 • 鼻导管 • 头罩 • 加压面罩
氧气流量和浓度
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新生儿呼吸困难的临床处理
机械通气
目标：早干预、早脱机
指征： • 吸氧状态下持续紫绀 • PaO2明显 • 血气分析示有明显的PaO2 、PaCO2