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（3）诊断明确后治疗原则？ 1、积极清除气道内异物， 2、吸氧（低流量吸氧） 3、控制感染 4、舒张支气管 扩张剂 （例：沙丁胺醇） 5、化痰 若痰量过多可采取雾化或者吸痰 （密切观察病情，如果病情加重、有必要时 行无创、有创辅助呼吸） 6、全身糖皮质激素 注意：区别心源性气 促还是肺炎引起的气促，若是心源性，则要 控制补液，避加重心衰，若是肺炎引起的， 则可以适当多补点液体，有利于痰液排除出。
加重， 20年前开始出现登楼、长时间步行即感
气促，近年轻度活动后即感气促。
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近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰， 伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等 治疗后症状未见好转，今晚 6 时许进食后出现 呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地 卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏 1 片、地塞米 松 2 片、心律平 100mg 口服，消心痛 10mg ， 舌下含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急 诊收入我科。 病后精神食欲较差，大小便正常。
表现呼吸费力
紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动
呼吸频率、深度与节律的改变
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呼吸困难(dyspnea)
呼吸困难：患者主观感到空气不足、呼吸费 力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出 现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、 呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且有呼吸频率、 深度、节律的改变。
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3.呼吸困难的常见病因有哪些？
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2.慢性阻塞性肺气肿 诊断依据： 1)、体查：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下 界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗， 双肺满布湿性罗音。（提示肺气肿）
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3.慢性肺源性心脏病 诊断依据： 1）体查：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，口唇发绀， 全身皮肤湿润，颈静脉怒张。剑突下可见心 脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下 可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下 3CM，有压痛，脾未触及，双下肢肝肿大、心衰)
CBL 教学
呼吸困难
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1
呼吸困难
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病
例：
王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，
加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。患者
于 40 余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为
黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起
为重，尤受凉后或每年 2 、 3 月寒冷季节症状加
剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年
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问题与讨论
讨论（一） （1）该病的诊断及诊断依据？ （2）进一步该完善哪些检查？ （3）诊断明确后治疗原则？
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一、初步诊断情况如下： 1.慢性支气管炎急性发作期 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病 4.右心衰（心功能3级）、左心衰？ 5.呼吸衰竭
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1.慢性支气管炎急性发作期 慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳 痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持 续3个月，连续2年以上,并排除具有咳嗽、咳 痰、喘息症状的其他疾病。 诊断依据：1)病史：反复咳嗽、咳痰40年余， 咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷 季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病 情反复并逐年加重。（提示：老慢支）近10天 来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度 胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后 症状未见好转，（提示近期有肺部感染）
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
（1）呼吸系统疾患
（3）中毒
（4）神经精神疾病
常见病因
（2）循环系统疾病 （5）血液病
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呼 吸系 统 疾 患
（1）气道阻塞
（2）肺部疾病
（3）胸壁、胸廓、胸膜疾病
(4)神经肌肉疾病 (4)膈运动障碍
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1、呼吸系统疾患 （1）气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎 症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞 及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 （2）肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、 肺水肿、肺淤血、肺不张、弥漫性肺间质 疾病、细支气管肺泡癌等。 （3）胸壁、胸廓、胸膜疾病：如胸壁炎症、 严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、 广泛胸膜粘连、结核、外伤等。
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问题与思考（二） 1.呼吸困难的定义。 2.呼吸困难发生机制和临床表现。
3.呼吸困难的常见病因有哪些？
4.端坐呼吸定义、阵发性夜间呼吸困难、劳
力性呼吸困难、潮式呼吸定义及临床意义。
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问题与思考（二） 1.呼吸困难的定义？
呼 吸 困 难
主观上
感到空气不足
呼吸费力
重者鼻翼煽动，张口耸肩
客观上
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(4)神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及 颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无 力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。 （5）膈运动障碍：如膈麻痹、大腹腔积液、 腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
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（2）进一步该完善哪些检查？ 肺功能（COPD分级） 三大常规：血常规（白细胞、中性粒细胞）、 尿常规、大便常规； 电解质、血气分析（二氧化碳分压、血氧饱 和度）； 肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、血沉等 生化检查。 痰培养（查找是否有致病菌）
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（2）进一步该完善哪些检查？ 胸片、胸部CT（用于鉴别诊断）； 心电图、心脏彩超； 全腹部B超等相关检查、必要时行纤支镜检 查。
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查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg
半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气 管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于 右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布 湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／ 分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压 痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下 肢轻度水肿。
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3.慢性肺源性心脏病
诊断标准：有慢阻肺或慢性支气管、肺气肿 病史，或其他肺部疾病病史，并出现肺动脉 压增高、右心室或右心室增大或右心功能不 全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2剑突下心 脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳 性，下肢水肿等，心电图、X线胸片、超声心 电图有肺动脉增宽和右心增大、肥大厚的征 象，可以做出诊断。（引自第八版内科教材）