三、中医病因病机
本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本 病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本 病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以 正虚证候为主，虚主要表现为气、血、阴、阳 的不足及五脏六腑的虚损，肾衰竭进展时或终 末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由 于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加 重。
（二）延缓慢性肾衰的进展
1.抑制肾小球硬化及肾间质纤维化 肾小球硬化和肾间质纤维化是各种原发和
继发性肾脏病引起CRF的共同病理形态学基础, 因此阻断或抑制肾小球细胞外基质(ECM)聚积和 肾间质纤维化就有可能延缓CRF的进展。
因此，对早、中期的CRF患者，可在辨证施 治的基本方中酌加抗纤维化中药，如丹参、赤 芍、桃仁、红花、川芎、大黄、冬虫夏草等， 同时联合西药ACEI及ARB或他汀类药物，以增强 抗纤维化作用。
在多年的临床工作中，我们亦体会到，根 据CRF不同证型表现，中药采用辨证施治，联 合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或 西药为优。
CRF的中西医结合一体化治疗包括以下几 个方面： （一）治疗基础病和去除危险因素 （二）延缓慢性肾衰的进展 （三）治疗并发症 （四）替代治疗及肾移植 （五）中医辨证治疗
病机特点：
正虚与 邪实并存
气、血、阴 、阳不足和 五脏六腑的 虚损
水饮、湿浊 、瘀血、肝 风等病理产 物聚集
四、慢性肾衰的临床表现
1.水、电解质酸碱平衡紊乱：慢性肾衰竭时，酸 碱平衡失调和各种电解பைடு நூலகம்代谢紊乱相当常见。 如代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾、镁、钙 磷代谢紊乱等。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：一 般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也 可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨 基酸水平下降等。
“溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。
二、慢性肾衰竭的分期
CRF可分为以下四个阶段： ①肾功能代偿期：肾小球滤过率（GFR）50-
80ml/min，血肌酐（Scr）133-177umol/L,大 致相当于CKD2期。 ②肾功能失代偿期：GFR 20-50ml/min，Scr 178-442umol/L，大致相当于CKD3期。 ③肾衰竭期：GFR 10-20ml/min，Scr 443707umol/L，大致相当于CKD4期。 ④尿毒症期：GFR <10 ml/min，Scr>707umol/L， 大致相当于CKD5期。
一、概述
慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏 损害进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功 能衰竭的临床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。 主要表现为代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡 失调和全身各系统症状，终末期又称为尿毒症。其 病情危重，病因、发病机制及临床表现极为复杂， 中医古籍中无专门论述，从其临床表现特征及发展 过程来看，类似于中医学中“关格”、“虚劳”、
（一）治疗基础病和去除危险因素
1.早期诊断和及时治疗原发病 早期诊断和及时治疗原发病是防治CRF的首
要因素。如各种原发性和继发性肾小球肾炎、 高血压、糖尿病等全身代谢性疾病、梗阻性肾 病、肾间质疾病、肾血管疾病及尿路感染等。
2.避免和消除危险因素
虽然CRF进展的机制尚未完全阐明，但许多 合并症及并发症对CRF进展、恶化以及生活质量 有重要的影响。诱发及加重CRF的危险因素包括： 血容量的不足、严重感染、尿路梗阻、心衰和 严重的心律失常、肾毒性药物的使用、急性应 激状态、高血压、高血脂、高钙和高磷转移性 钙化等。其中尤以高血压对CRF进展最为重要。
西医在处理CRF的许多合并症和并发症，以 及治疗CRF进展的危险因素方面有较好的效果， 但对改善症状及营养状态，提高患者生活质量 方面却不理想；而中医辨证施治，通过调整脏 腑功能和阴阳气血的平衡，有明显的改善患者 症状，提高生活质量的作用。
因此，我国已故著名中西医结合肾病学家 叶任高教授提倡对CRF采用中西医结合的一体 化治疗，通过中、西医疗法的联合使用，综合 互补，来追求最佳的治疗效果。
2.饮食治疗减少毒素来源 （1）减少蛋白质的摄入:优质低蛋白饮食，
≤0.8g/kg*d。 （2）必要时补充必需氨基酸(EAA)或α-酮酸以
维持机体的氮平衡。 （3）高热量饮食：30-35 KCal/kg*d。 （4）低磷饮食：≤600mg/d。
3.促进毒素排出
（1）口服法：
8.神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意 力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应 淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
9.内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细 胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、 甲状旁腺功能亢进、性腺功能减退等 。
五、慢性肾衰竭的治疗
如何延缓CRF的进展，提高患者的生活质量， 推迟进入终末期肾衰竭已成为当前研究的热点。
高血压不仅加速肾小球硬化及肾间质纤维 化，严重的高血压可使肾功能急剧恶化甚至引 起不可逆性肾衰竭。因此，控制高血压实际上 也是抑制CRF进展和恶化的有效方法, 降压应以 西药为主，其中尤以血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)倍受推崇, 这两类药不仅有良好的全身性降压作用，而且 可降低肾小球内高压、抗肾脏纤维化，保护肾 功能。
6.血液系统表现：主要表现为肾性贫血，晚期慢 性肾衰竭患者有出血倾向，如皮下或黏膜出血 点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
7.骨骼病变：肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当 常见，包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨 生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏 松症。部分患者骨骼X线有异常，出现骨痛、骨 折、骨变形等。
3.消化系统症状：主要表现有食欲不振、恶心、 呕吐、口腔有尿味等，消化道出血也较常见。
4.心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、 尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙 化和动脉粥样硬化等。
5.呼吸系统症状：体液过多、心功能不全可引起 肺水肿或胸腔积液，出现气短、气促 ；尿毒症 毒素可引起“尿毒症肺水肿”；此外还有肺部 感染，包括病毒、真菌、结核菌感染等。