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你知道上述药物的作用吗？
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复方甘草甜素—降低转氨酶以及保护肝细胞 腺苷蛋氨酸—防止胆汁淤积 谷胱甘肽—解毒和抗氧化，保肝护肝 前列地尔—保护肝细胞的作用，增加肝脏血流
量，促进肝细胞的再生 拉米夫定—
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对于该患者我们应如何做好护理？
做好基础护理 :
加强口腔护理，以清洁无异味为原则，可选用 软毛刷，必要时予碱性漱口水、制霉菌素甘油， 防止霉菌的发生。
做好皮肤护理，穿棉质的衣服，减短指甲，用 温水擦洗，避免用热水和肥皂水。
加强心理护理：
患者的心理护理：急性期没有心理准备，焦虑、 恐惧；慢性期病程长、反复发作，失去耐心， 放弃治疗。
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急性肝炎临床表现
1.急性黄疸型肝炎
特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功 异常。
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急性肝炎临床表现
2.急性无黄疸型肝炎
临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝。
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慢性肝炎临床表现
定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月。
肾病综合征的护理
严格控制摄入量 准确记录24小时出入量 避免应用肾毒性药物 利尿剂的应用：速尿、安体舒通 小剂量多巴胺应用 保持水、电介质与酸碱平衡
出血的护理
密切观察有无出血情况 严密监测血小板、PT的变化 止血药物应用 血制品应用 上消化道大出血的护理
预防感染与护理
饮食卫生 病室消毒 密切观察生命体征 避免交叉感染 抗生素使用
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HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg
出现时间：HBV感染后最早1～2周，最迟
11-
12周血中首先出现。
持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者
可持续阳性。
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HBV血清标志物及其临床意义
（2）抗-HBs
出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后。 抗-HBs为保护性抗体，其出现标志着HBV 感染进入恢复期。
白蛋白/球蛋白(A/G):白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少。
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乙肝的实验室检查—肝功能
胆红素：肝细胞的损害，影响了肝脏的胆 红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆 道系统正常的排出而进入血液。
PT、PTA：凝血酶原主要由肝脏合成，肝 细胞的损害时，PT时间延长，并与肝脏损 害程度成正比。
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慢性肝炎临床表现
活动期主要表现为： 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛。 纳差、腹胀、面色灰暗， 慢性肝病面容。 病情较重者可有黄疸、肝掌、可有肝脾肿大。 少数有肝外表现：皮疹、关节痛。 化验：ALT反复轻、中度升高，球蛋白持续升
高，严重者白蛋白减少。
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性降低。
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HBV血清标志物及其临床意义
（5）HBcAg 一般血清学方法检测不到HBcAg。
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HBV血清标志物及其临床意义
（6）抗-HBc
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感
染者
病毒活动的标志。
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可 阳性。
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HBV DNA
DNAP
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流行病学
传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者。
传播途径：血液传播
母婴传播 ：我国HBV感染的主要模式
体液传播
3. 易感人群：婴幼儿及青少年。感染时年龄越小，越
易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态。
WHO Fact Sheet 2000
母亲是怎样把病毒传给孩子的？
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什么是胆酶分离?为什么会出现 胆酶分离？
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酶胆分离是指胆红素升高而转氨酶下降， 是肝细胞大量坏死的表现。在肝炎发展过程中 由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力 进行性下降，胆红素就迅速上升，大片肝细胞 已经坏死，已经没有转氨酶释放出来，于是出 现胆酶分离现象。
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病情观察 卧床休息 补充营养 做好基础护理 加强心理护理
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病情观察：
生命体征，意识状态 黄疸是否进行性加重 出血表现 消化道症状有无改善 尿量、体重及腹围
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卧床休息 :
急性期绝对卧床休息:卧床休息可以保证肝脏 的血液供应，有利于肝脏的修复。
窗口期，抗-HBs即将出现；
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个案分析
一般资料
××× 男 年龄： 45岁 职业： 工人 过敏史： 无 宗教信仰： 无 文化程度： 高中 过去史： 胆囊结石4-5年，尿路结石4-5年 经济情况： 一般 付费方式： 医保
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个案分析
一般资料
婚姻生育史： 已婚，育有一女一男 家族史： 父母体健，否认家族遗传病史 社会方面：邻里和睦，家庭支持系统好 心理方面：担心疾病预后
急性
隐性感染者 患者
从粪便排毒 （粪-口传播）
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乙肝病原学
乙型肝炎病毒为完整的HBV颗粒，又名戴恩（Dane ）颗粒，由包膜和核心两部分组成，内含环状双股 DNA，DNA聚合酶、核心抗原，是病毒复制的主体 。
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Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg HBcAg
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个案分析—实验室检查
ALT AST TBIL PT PTA HBV-DNA 6-7 634 336 390.7 24 35 1.31*10^6 6-15 151 116 530.4 16.6 62 6-19 93 100 654.5 15.2 73 6-23 110 145 530 15.2 73 1.5*10^4 6-30 89 87 391 16.7 62
乙肝的常见实验室检查
肝功检查：ALT、AST， TBIL， A/G， 凝血功能：PT、PTA等。 病毒标记检测 HBV-DNA定量检测
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乙肝的实验室检查—肝功能
ALT与AST:主要分布在肝脏的肝细胞内。如果 肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致。
乙型病毒性肝炎
hepatitis B
课程目标
阐述乙肝的流行病学。 阐述乙肝血清标志物的临床意义。 说出重型肝炎的护理措施。 列出重型肝炎的并发症。 规范的进行乙肝患者的出院宣教。
你知道吗？
全球，3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约 有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬 化和原发性肝细胞癌。
慢性期可以适当的活动，如：床边的行走等， 以不感到疲劳为度。
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补充营养 :
饮食以碳水化合物、高维生素、低脂清淡、适 量蛋白为主，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物。
少量多餐。 肝性脑病时应禁止蛋白质的摄入，有腹水的应
低盐饮食，不能进食的可以鼻饲或静脉给予。
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个案分析—乙肝三系
HBsAg 抗-HBs
+
HBeAg 抗-HBe
+
抗-HBc
+
hepatitisB
请分析上述乙肝三系，你认为有传染 性吗？
hepatitisB
小三阳，有传染性。因该患者的 HBV-DNA阳性。
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个案分析—治疗
患者自入院后给予谷胱甘肽，复方甘草甜 素，腺苷蛋氨酸，前列地尔、常接触中的传播
宫内传播比较少见， 往往发生在由于剧烈 运动或其他病因造成 胎盘早剥或宫内出血 的情况下。
多数母婴传播都是发 生在生产过程中，在 生产过程中，由于孩 子接触了母亲的血液 而被传染。
日常生活中可能会发 生外伤出血或隐匿性 外伤出血，从而可能 会通过血液传染给免 疫力尚不健全的幼儿 。
HBV血清标志物及其临床意义
（6）HBV-DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸 ） 是病毒复制和有传染性最直接的证据。
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“两对半”分析
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
急性肝炎早期，传染性 强
大三阳 小三阳
有过HBV感染
感染的恢复期，无传染性 注射疫苗后，过去有过感染
乙肝 2
甲肝
1
病毒性肝炎
5 戊肝
丙肝 3
4
丁肝
五型病毒性肝炎的特点
甲肝
病毒核酸类型 慢性患者 慢性携带者 临床类型 传染源
传播途径
RNA
无
急性 隐性感染者 患者
从粪便排毒 （粪-口传播）
乙肝
丙肝
丁肝
戊肝
DAN
RNA 有
RNA 缺陷病毒
RNA 无
各型均有
急慢性患者 病毒携带者
血液和体液排毒 （血液、体液传播/母婴传播）
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个案分析
一般资料
现病史:B超提示：慢性肝病，胆囊结石伴胆囊 炎。予以谷胱甘肽，门冬氨酸钾镁护肝降酶治 疗，头孢噻肟预防感染6天后患者自觉腹胀无 缓解，乏力纳差较前加重，为进一步治疗来我 院，予2010-6-6门诊拟“重型肝炎 乙型”入 院。
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我对该患者所进行的护理评估你认为完善 吗？ 如果有，还需评估哪些内容？
32～35
≤32
1.4～1.0
≤1.0
70～60